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癔症 ;第一节 概述;同屋六女生突然失忆得怪病 ;高考焦虑，被放大的集体癔症？;第一节 概述;癔症发病通常都有一定的精神刺激，主要是紧张。恐惧，也可以是生活中的各种不愉快的事情，比如看见死人，夫妻吵架，领导批评等等。一般农村比城市患病多，女性比男性多，尤其是青春期、年轻或更年期女性发作的人相对更多。病人在性格方面往往表现小心眼，好生闷气，情绪不稳，好以自己为中心，容易接受各种暗示。另外某些农村或边远地区文化水平低，信神信鬼，这些也都是容易引起清症发作的重要因素。 ;第二节病因与发病机制 ;第二节病因与发病机制;第二节病因与发病机制;第三节临床表现 ;常见类型;常见类型;常见类型;2.癔症性躯体障碍（转换障碍） ;(1)感觉障碍： ①感觉过敏，表现为某部皮肤对触觉特别敏感，实际并无神经病变。 ②感觉缺失，表现为局部或全身皮肤感觉缺失，可为半身痛觉消失，或呈手套、袜套型感觉丧失，其范围与神经分布不一致。 ③癔症性视觉障碍，可表现为弱视、失明或管视等。一般突然发生，可经治疗突然完全恢复正常。 ④癔症性听觉障碍，多表现听力突然丧失，但听觉诱发电位正常。 ⑤梅核症（癔症球），病人常感到咽部有异物感或梗阻感，而咽喉部检查无异常。;(2)癔症性运动障碍： ①癔症性痉挛发作，常因心理因素或受到暗示突然发作，表现缓慢倒地，全身僵直或角弓反张。有时肢体呈不规则抖动、呼吸急促、呼之不应。一般无外伤或大小便失禁。发作一般历时数十分钟，发作结束后昏睡或双眼紧闭，发作可一日多次。 ②癔症性瘫痪，可表现为偏瘫、截瘫或单瘫。被动活动常有明显抵抗，查体无神经系统器质性损害，但慢性病例可有废用性肌萎缩。 ③癔症性失音症或缄默症：病人无唇、舌腭或声带之任何器质性病变，但想说话却发不出声或用极低而嘶哑的发音交谈，称失音症。如不用言语回答问题，而是用手势或书写表达意思，进行交谈，称缄默症。;(3)躯体化障碍： 此症以多种多样、经常变化的躯体症状为主，症状可涉及身体的任何系统或部位。其最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心、食欲不佳等）、异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。病人在此基础上，又附加了关于症状主诉的主观性，常坚持将症状归咎于某一特定器官或系统，而查体与实验室检查不能发现该器官、系统的器质性病变。;第四节 病程和预后;第五节 诊断和鉴别;第五节 诊断和鉴别;第五节 诊断和鉴别;(1)诊断癔症性遗忘时，应与下列躯体疾病和精神障碍鉴别： ①器质性精神障碍的遗忘综合征：通常有神经系统障碍的其他体征，还有意识混浊的持续征象以及意识状态的波动。对当前事件丧失记忆是器质性状态的典型特征，与任何可能的创伤性事件或问题无关。 ②酒或药物所致黑蒙(Blackout)：与滥用酒或药物的时间密切相关，且丧失的记忆难以恢复。Korsakov综合征的短期记忆丧失表现为即刻回忆正常，但短时记忆（2～3分钟）明显受损，这种情况在解离性遗忘中不存在。;③脑震荡或严重头部外伤后的遗忘：通常是逆行性的，在严重病例也可见顺行性遗忘。解离性遗忘也常为逆行性，其鉴别要点在于解离性遗忘可经催眠或发泄加以改变。 ④最难的是与诈病者的蓄意模仿遗忘相鉴别，此时需对病前人格和动机进行反复详尽的评定。蓄意模仿遗忘常与一些重大事件或问题，如财产损失、战场死亡危险、可能服刑等有关。 癔症性木僵病人的行为符合木僵的标准，但检查和询问找不到躯体原因的证据。此外，如同其他癔症性精神障碍一样，有证据表明存在心理因素（如近期有应激性事件，或有明显的人际或社会问题）。癔症性木僵必须与紧张性、抑郁性木僵相鉴别。在紧张型分裂症的木僵之前通常有提示分裂症的症状和行为，抑郁性木僵的形成一般相对缓慢，因而从其他知情者那里获取的病史起决定作用。;(2)诊断癔症性躯体障碍应与下列躯体疾病和精神障碍鉴别： ①某些进行性神经系统疾病，特别是多发性硬化和系统性红斑狼疮，在早期难以鉴别。例如多发性硬化症早期，病人可表现痛苦和寻求被人注意的行为反应，使鉴别非常困难。为了澄清诊断，需要较长时间的观察和评定。总之，对于神经系统疾病病人，或家庭和社会关系正常、既往适应良好的个体，在作出本诊断时，应极为慎重。 ②蓄意模仿的运动和感觉丧失，一般很难与癔症性躯体障碍鉴别。诊断取决于细致的观察及对病人的全面了解，包括人格、发病所在环境、康复或持续残疾的后果等。 ③癫痫可并有癔症表现，此时临床诊断不应采取“二者择一”的诊断“惟一原则”，以免漏诊。癔症性症状可见于精神分裂症和心境障碍，假如有后两者典型症状存在，按照临床诊断的“就重原则”，应首先考虑后两者的诊断。 ④癔症与扮演性障碍的鉴别要点是，后者的症状出自故意伪造，但