滋养细胞肿瘤(新 ).pptVIP

妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease GTD;一、来源;二、分类;2.临床分类：2000年国际妇产科联盟（FIGO）;三、肉眼观;;图3 . 侵蚀性葡萄胎（宫壁侵犯） ;图4. 绒癌（宫壁侵犯，宫外转移灶）;图5. 黄素囊肿;四、先行妊娠：;五、滋养细胞类型;六、历史;4.存在问题：耐药及复发 20%高危转移病例走上不归路。;葡萄胎（hydatidiform mole); *表1 完全性和部分性葡萄胎核型、病理和临床特征比较;二、临床表现;三、诊断;四、鉴别：流产、双胎、羊水过多 五、处理 1.清宫 并发症：出血、感染、子宫穿孔和肺栓塞 一旦诊断，终止妊娠 补液、配血及必要时输血 扩张宫颈8~9号，用8~9号吸管，接驳胶管与吸管大小一致 吸引与钳刮交替进行 术时可用缩宫剂，充分扩张宫颈管和开始吸宫后 第二次清宫（5-7天） 组织学诊断：近宫壁种植部位;2.葡萄胎的预防性化疗与选择性化疗;3.子宫切除术 年龄40岁或已接近40岁，无生育要求者，可保留卵巢。4.葡萄胎并发症的处理（1）大出血——预防休克或抗休克下，尽快排除组织物。（2）黄素囊肿●观察●急性扭转：时间短，附件无坏死，穿刺吸液后复位；时间长附件已坏死，需做患侧附件切除术。 （3）妊娠高血压疾病、心肺功能不全及肾功能不全——药物治疗。;5.术后随访 ●目的：及时发现滋养细胞肿瘤●内容：症状、体征、影像学及β-HCG●时间：HCG正常后 1次/月×6次，1次/6月×3次，共2年。6.避孕工具为主，也可用避孕药，不用宫内节育器。;妊娠滋养细胞肿瘤;二、病理（1） 肿瘤无血管及间质，失去绒毛形态（2）滋养细胞异常增生、分裂、侵蚀力 强，靠侵蚀周围组织营养 → 出血、坏死（3）出血坏死、破坏 → 血道转移、肺、阴道、消化道、肝、脑侵蚀性葡萄胎有绒毛结构或绒毛阴影;三、临床表现;2.转移性滋养细胞肿瘤：血道转移;四、诊断1.葡萄胎排空后14周,HCG阳性2.流产、足月分娩、异位妊娠后4周,HCG阳性3.血尿HCG阳性●4次平台状态（±10％）即1，7，14，21日●3次升高（10％）：1，7，14日●持续6个月4.原发病灶和转移灶症状、体征和影像学●B超（彩色）：子宫、肝、脾●X-ray,CT:肺●MRI:脑5.除外妊娠物残留和再次妊娠6.临床分期和预后评分系统（表2和3 图6）;表2 滋养细胞肿瘤解剖学分期FIGO,2000年）;;图6;五、治疗 治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅的综 和治疗 1.化疗方案的确定取决于： 临床分期 预后评分：低危=6分，高危7分 机体状况：骨髓功能、肝肾功能、全身状况 先前有无化疗 一般来说，低危患者单一药物化疗，高危患者联合化疗 ;表4 推荐常用单药化疗药物及用法;表5 联合化疗方案及用法;疗效：每次化疗结束后18天内血HCG下降至少一个对数才有效 给药剂量：合适（不宜过小，也勿过大） 给药途径：静脉滴注，也有动脉插管给药，鞘内注，局部注； 给药速度：5FU宜慢（8h）；MTX给药不宜过慢；KSM（4h) 疗程及间隔 1次疗程/周 相隔7天 5天疗程/EMA-CO 相隔14天 8天疗法 相隔21天 ; 疗程数：症状及体征消失，原发和继发灶消失，HCG 阴性, 1次/周，连续3次，再巩固2-3个疗程。 化疗药物毒副反应 ①骨髓抑制 ②胃肠、口腔粘膜损害与电解质紊乱 ③假膜性肠炎 ④脱发、皮疹、肝肾功能、心肌损害;2.手术 紧急情况下的手术：子宫穿孔、破裂，阴道病灶出血，肝、肠、肾病灶的出血 耐药病灶去除：原发病灶与继发病灶 减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程 手术范围：全子宫切除术、病灶剜除术、阴道结节切除术、肺叶切除术 3.放疗：耐药病灶（肝、脑、肺） 4.随访 ;胎盘部位滋养细胞肿瘤（ Placental site trophoblastic tumor）;二、处理 首选手术：全子宫＋双附件切除术 高危患者辅助性化疗： ? 肿瘤细胞有丝分裂指数5个/10HPF ? 距离先行妊娠时间2年 ? 子宫外转移灶 保留生育功能：反复刮宫清除宫内病灶加化疗 随访;感谢