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;1、了解淋证的发病原理和辨病知识。 2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各 种淋证的证治及相关联系。 ;一、概述 证名 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 ;·历史沿革; （2）后世少数医家仍称“淋”为“癃”，或互用 《医宗金鉴· 小便闭癃遗尿不尽总括》：“膀胱热结为癃闭，寒虚遗尿与不禁。闭即尿闭无滴出，少腹胀满痛难忍。癃即淋沥点滴出，茎中涩痛数而勤。” 《医宗必读· 淋证》：“淋证，即癃证也，小便不通谓之闭，小便淋沥谓之癃。”; （3）多数医家认为“淋”与“癃”是两个不同的病证 《医阶辨证》：“癃，少腹满，小便闭而不痛。淋，小便淋沥，茎中痛。”;症状描述;2.淋证的分类;《医学心悟·热淋》：“淋……有六种，……一曰石淋……二曰膏淋……三曰气淋……四曰血淋……五曰劳淋……六曰冷淋。” 《外台秘要·五淋方》：“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。” 《本草纲目·百病主治药·癃淋》：“五淋者，热淋、气淋、虚淋、膏淋、沙石淋也。”;（2）按照生理特点、病因、起病情况分 《沈氏女科辑要· 子淋》：“妊娠淋曰子淋。” 《女科产后编· 患淋》：“由产后虚弱，热客于脬中，内虚频数，热则小便淋涩作痛，曰淋。” 《笔花医镜· 膀胱部》：“老淋者，老人思色，精不出而内败，大小便牵痛如淋。” 《普济方· 小便淋秘门》：“夫卒淋者，缘下焦有热，传于膀胱。其候卒然小腹急痛，小便淋沥数涩痛，故谓之卒淋。”;3．淋证的病因病机 ;4 .淋证的鉴别;（4）与胞痹鉴别 《医阶辨证· 气淋胞痹辨》：“气淋，浊有余沥，少腹满而痛，脐下妨闷；胞痹，小便不通，少腹满而痛。” （5）与浊证鉴别 《证治准绳· 赤白浊》：“浊者，虽便时茎中如刀割火灼，而溺自清，惟窍断时有秽物，如疮脓、目眵，淋漓不断。” 《医阶辨证· 膏淋白浊辨》：“膏淋，败精凝结而为痛，溺窍塞，出不快，故痛。白浊，败精流溢而不痛，肾气虚脱，故不痛。” （6）与溺血鉴别 《类证治裁·浊淋》：“溺血症，其原由于肾虚，非???血淋因乎湿热。但以痛不痛为辨，痛者为血淋，不痛为溺血也。”;4．治疗 ;《证治准绳·淋》：“初起之热邪不一，其因皆得传于膀胱而成淋，若先治其所起之本，只从未流胞中之热施治，未为善也。” 《景岳全书·淋浊》：“治淋之法，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门，” 《脉因症治·淋》：“有气虚则不行，血虚则气不升，痰多则气塞则气不运。治法：气虚补气，血虚补血，痰多导痰。”;淋证治禁;5．转归 ;二、病因病机; 甘肥酒热 下阴不洁 劳心过度 恼怒伤肝 气火郁于膀胱 ;;病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪;病机转化： 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 各类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋;总归： “肾虚，膀胱热” ;三、诊断 临床症状：膀胱刺激征、小腹拘急、腰部酸痛、病久反复发作。 体征 可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区叩击痛（肾结石、肾盂肾炎、肾积水等） 实验室检查：血、尿常规、尿培养、泌尿系超声、腹部放射线、肾盂造影、膀胱镜等。 ;与西医相关性疾病关系： 尿路感染 尿路结石 泌尿系肿瘤 乳糜尿 ;尿路感染： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 导尿细菌定量培养 ? 105/ml 清洁中断尿定量培养 ? 105/ml 。 临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均 ? 105/ml ，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。;鉴别诊断 尿短频涩，与癃闭鉴别： 癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无， 无尿痛。 血淋与血尿鉴别：