5名师手把手教你学CT诊断_第五章.pdf

第五章　呼吸系统统 第一节　正常断面CT表现 正常胸部主要横断层面CT表现。 第二节　支气管病变 一、慢性支气管炎 【典典型病例】 1. 患者，男，75 岁，因发 热、咳嗽、气短、发憋1 周就诊，既往有慢性支气 管炎史40 年。 2. 患者，男，71 岁，因咳嗽、 气短、发憋1周住院，化验： 白细胞 12 ×1012/L ，ESR 22mm/h ，肺通气功功能减减低。 【CT诊断要点】 1. 双侧肺支气管血管束增强、增粗，支气管壁增厚，出出现 双轨征。 2. 合并肺间质纤维维化，呈网网状阴影。 3. 肺气肿末梢支气管扩张。 4. 合并边缘缘性肺气囊、肺大泡；肺气肿，末梢支气管痉挛， 肺支气管血管束稀少、纤细，肺野透亮度增高，肋间隙增 宽，膈肌低平等。 5. 胸膜增厚、粘连。 6. 合并感染者可见斑片状阴影；合并肺动动脉高压及肺心病 者可见肺动动脉增宽，右室增大。 二、支气管扩张 【典典型病例】 1. 患者，女，45 岁，因咳嗽， 发热、咯血1小时就诊，既往 有支气管扩张史。 2. 患者，女，35 岁，因发热、咯血1天就诊。 3. 患者，男，73 岁，因间断咯血40 年，近日咳嗽、咳黄痰伴发 热就诊。 【CT诊断要点】 根据其其形态分分为：柱状、囊状和混合型。其其影像表现如下： 1. 柱状扩张　支气管腔呈柱状，主要累及肺亚段支气管及 其其分分支，严重者累及肺段支气管。 2. 囊状扩张　多侵犯末梢支气管，呈大小不等的囊状，与 先先天性多发性肺囊肿难于鉴鉴别别或由后者演变而成。 3. 混合型　柱状与囊状扩张同时存在为混合型。也可介于 两者之间，病变明显而广泛。 三、肺气肿 【典典型病例】 1. 患者，男，83 岁，因反复发憋、气短30 年就诊。 2. 患者，男，83 岁，因发憋、 气短一周就诊。 【CT诊断要点】 1. 小叶中央型肺气肿(CLE) 　直径大于1cm，位于呼吸性 细支气管及其其周围，周围为正常肺密度为本型肺气肿在 CT 上的主要表现。肺的上部和前前部较底部病变严重。 2. 全全小叶型肺气??(PAE) 　本型肺气肿的特征是肺小叶的 一致性破坏，影响所有腺泡，导致较大范围的异常低密度， 表现为病变区域内内血管纹理变形、稀疏。 3. 间隔旁型肺气肿　由于本型肺气肿多发生于胸膜下，小 叶间隔旁以及血管和支气管周围，故特别别适用于CT 诊断。 它的典典型表现为肺周围部局限性低密度区。 第三节　肺部炎性疾病 一、大叶性肺炎 【典典型病例】 1. 患者，男，15 岁，因寒 冷冷、高热1天，体温39.5 ℃， 咳铁锈色痰2次就诊。化验： 血常规检查白细胞 1.5 ×1012/L ，血沉 25mm/h ，胸部透视考虑为 左肺上叶炎症临床诊断为 肺炎。 2. 患者，男，55 岁，因发热、体温38.5 ℃，咳嗽、发憋、 气短1周入入院。化验：血常规检查白细胞1.2 ×1012/L ，血 沉14mm/h 。临床诊断为肺炎。 3. 患者，男，45 岁、咳嗽、咳砖红色痰胸痛发热1周，既往 有酗酒史及乙肝病史数年、近两月曾用激素治疗。查体：全全 身皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣，两肺干湿啰音、右肺呼吸音减减 弱。化验痰培养养：发现克克雷白杆菌，诊断为克克雷白杆菌肺炎。 【CT诊断要点】 1. 早期可无明显变化或仅见局部肺纹理增粗或任何肺叶病变 区磨玻璃样影，边界清楚。 2. 肺叶、肺段实变。发病12 ～24 小时后，肺泡内内充充满炎性 渗出出物，CT 表现为均匀性密度增高致密影，C值较低，一 般在20 ～35Hu 。炎症累及肺叶时表现为大片状，以叶间裂 为界。由于抗生素的广泛应用，累及全全肺叶典典型的大叶性 肺炎很少见，而表现为不完全全性大叶性肺炎，或仅累及单 一肺段的较常见，表现为片状或三角状致密阴影。 3. 支气管气相，亦称含气支气管征。实变的肺组织与含气 的支气管相衬托，在实变区中可见透亮的含气支气管影， 是炎性实变的较可靠的征象。阻塞性炎症不出出现此征象。 4. 肺叶的体积增大而不收缩缩。 5. 动动态观察影像变化较快。 二、小叶性肺炎 【典典型病例】 1. 患者，男，15 岁，因进行性进 展的发热、呼吸困难、咳嗽，白 细胞增高，以中性粒细胞为主来 诊。查体患者呈弛张热，两肺下 叶可闻及湿啰音和捻发音。叩诊