2017年泰安市临床助理医师《消化系统》急性阑尾炎章节讲义(二).doc

医学考试之家论坛（） 2017年泰安市临床助理医师《消化系统》急性阑尾炎章节讲义（二） 　治疗 　　一、手术治疗 　　1.手术指征 　　(1)坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔。 　　(2)小儿由于病史询问不清，易被误诊，且由于解剖生理因素，阑尾易发生穿孔，穿孔后炎症易扩散，故应早期手术。 　　(3)老年病人多有动脉硬化，阑尾易坏疽。 　　(4)妊娠期化脓性阑尾炎。 　　(5)有反复多次的阑尾炎发作史者。 　　(6)拟诊阑尾炎，但又不能完全排除其他急需手术的腹部疾病时。 　　2.手术方法：一般采用阑尾切除术，阑尾切除术是最常见的外科急诊手术，脓液多时应同时引流腹腔。 　　二、非手术治疗 　　单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期以及病人因其他情况不能耐受手术。 　　1.体位：一般平卧即可，对并发腹膜炎者，应采取半卧位。 　　2.饮食：视病情而定，疼痛较轻者可进流质饮食，较重者或有明显腹膜炎征象时应禁食，并予静脉输液。 　　3.应用抗生素。 　　4.中药：清热解毒、行气活血、通里攻下和祛痰排脓。常用的方剂有：阑尾化瘀汤、大黄牡丹皮汤。 　　5.针刺疗法：针刺足三里或阑尾穴及阿是穴，每日2次，每次留针20-30分钟，病重者加合谷，呕吐时加内关，腹胀者加天枢，高热者加曲池。 　　6.局部热敷及外用药：右下腹用热水袋(不可过热)热敷或太阳灯照射，有促使炎症吸收和减轻疼痛的功效。局部药物外敷亦具有同样效果。常用者有消炎散：虎杖或黄柏25克、煅石膏30克、冰片2克共研细末，用时以醋或水调成糊状，敷于患处，每日更换1-2次。 　　在采用非手术治疗过程中，要严密观察病情，有下列情况时，可改用手术治疗： 　　(1)腹痛加剧，范围扩大，反复呕吐不止时。 　　(2)腹肌紧张增强、脉搏加快、体温上升。 　　(3)白细胞较前增多。 　　(4)有连续多次腹泻、粪便内含有大量粘液，表示有盆腔脓肿形成。 　　例题： 　　1.处理阑尾断端不宜采用的是 　　A.单纯结扎 B.结扎加荷包缝合包埋 C.单纯荷包缝合包埋 　　D.包埋加系膜脂肪覆盖 E.断端直接用石炭酸烧灼 　　答案：E 　　考点：阑尾切除术的技术要点 　　解析：阑尾根部的处理：在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残端埋入。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。故选E。 　　2.阑尾切除术最常见的并发症是 　　A.出血 B.粪瘘 C.腹腔脓肿 D.切口感染 E.粘连性肠梗阻 　　答案：D 　　考点：阑尾炎切除术后并发症 　　解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少见。故选D。 　　3.老年急性阑尾炎的临床特点是 　　A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热 　　D.右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张 　　答案：A 　　考点：特殊类型阑尾炎 　　解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于??年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。故选A。