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周围神经病损的康复 Rehabilitation of peripheral nerve injury ;◆ 定义: 周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍 ◆ 病因: 外伤、感染、缺血、代谢障碍、中毒 ;;周围神经系统包括：脑神经、脊神经、自主神经系;;周围神经损伤的分类;◆ 神经的再生：　 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维可以再生 神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才开始向远侧生长 损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能 轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4～6周 雪旺氏细胞在神经修复术中起重要作用。损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生轴突起引导作用，并能分泌神经生长因子 ;临床表现;临床表现;康 复 评 定;运动功能评定;手法肌力检查分级法;关节活动范围 (range of motion, ROM）;运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会） 等级 标准 0级（M0）：肌肉无收缩 1级（M1）：近端肌肉可见收缩 2级（M2）：近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4）：能进行所有运动，包括独立的或协同的运动 5级（M5）：完全正常;感觉功能评定;感觉功能恢复分级(英国医学研究院神经外伤学会) 等级 标准 0级（S0）：感觉无恢复 1级（S1）：深感觉恢复 2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失 4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复 5级（S5）：完全恢复; ADL能力评定;;----在周围神经损伤中，最具有诊断和功能评定的价值;电生理学评定; 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配 如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临床恢复早3个月;;周围神经病损常见的问题;短期目标 早期 消除炎症、水肿 促进神经再生 防止肢体发生挛缩畸形 恢复期 促进神经再生 恢复神经的正常功能 矫正畸形 ;早期康复措施;早期康复措施;神经肌肉电刺激疗法 (neuromuscular electric stimulation，NES) -----周围神经损伤后的主要康复治疗;神经肌肉电刺激疗法; 延迟病变肌肉的萎缩 ◆ 被动的节律性收缩，改善肌肉的血液循环和营养 ◆ 保留肌肉中的糖原含量，节省蛋白质的消耗 ◆ 规律的收缩和和舒张产生“唧筒效应”，促进静脉和淋巴回流，改善代谢和营养;功能性电刺激 (functional electric stimulation, FES ) 利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的刺激程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的;;;肌电生物反馈训练;矫形器;;;恢复期康复措施;2.减慢肌肉萎缩;3.增强肌力,促进运动功能恢复;;4.促进感觉功能的恢复;感觉过敏 脱敏治疗包括: 一 、教育病人使用敏感区 二、在敏感区逐渐增加刺激 具体方法有： ①旋涡浴 ②按摩 ③用各种不同质地不同材料的物品刺激 ④振动 ⑤扣击 ;感觉丧失： ①早期训练： 对固定的触觉或压力觉的训练 对移动觉的训练 ②后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体 ;; 常见并发症的处理;2.关节挛缩和僵硬;