休克素材.pptVIP

休克患者的病情评估; 患者，男，35岁，2小时前遭遇车祸，现 从当地卫生院转送入我院。 门诊查体:面色苍白、烦躁不安，患者皮肤湿冷，四肢发凉，尿袋中集尿液约50ml ，测血压：95/70mmHg，心率98次/分。;; 掌握 ： 不同类型休克的临床表现 休克程度的判断 熟悉： 休克分类 了解： 休克的辅助检查 ; 概念 Definition;分类;共同特征： 有效循环血容量下降，器官组织血液灌注不足，缺血、缺氧，微循环淤滞，脏器功能障碍，细胞的代谢功能异常。 ;临床表现 低血压（收缩压＜11.97kpa、脉压减小＜2.66kpa）、面色苍白、脉搏细速、皮肤湿冷、肢端紫绀、浅表静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、神志模糊甚至昏迷等。 ;临床表现;二、感染性休克 临床表现与低容量性休克基本相似，显著区别是局部反应有红肿热痛和功能障碍；全身反应有畏寒、发热、呼吸加快和器官功能障碍等全身感染症状;冷、暖休克的临床表现;三、心源性休克 特点：心输出量快速下降 休克早期 患者神志清醒，烦躁不安，面色或皮肤苍白或轻度发绀、肢端湿冷，心率增快、胸闷、呼吸困难、脉搏尚有力、脉压变小，尿量稍减。 随病情加重，患者由焦虑转为淡漠，反应迟钝，甚至昏迷，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于20mmHg，表静脉萎陷，少尿或无尿。;四、过敏性休克 本病常突然发生（约半数病人在接受病因抗原5min内发作）;;护理评估;临床表现歌;休克程度判断;辅助检查;小结;护理评估-资料收集★;1、精神状态（意识或表情） 意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映 表现： 早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、 焦虑或激动 休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为 表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。 ;;3、脉搏 意义：变化多出现在血压下降前 重点：脉率，脉律，力度 表现： 休克时，脉搏弱而快，120次/分 休克晚期，弱而慢，甚或不能触及 脉搏不整，表示心肌损害 若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转 ;4、血压 意义：休克最重要、最基本的监测手段（有创和无创）。但不 是反映休克程度最敏??的指标。 表现： SP90mmHg,PP20mmHg是休克存在的表现 血压回升，脉压增大是休克好转的征象 5、尿量 意义：反映肾功能和肾血流灌注的指标。 表现： 尿少------休克早期和休克复苏不完全的表现 尿量少于17ml/h--------ARF 尿量30ml/h------休克纠正 ;6、呼吸 表现： 早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气 代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢） 晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸 7、体温 意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。 表现： 中心温度和外周温度差大于2-3度时提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。 感染性休克：寒战，高温，多汗 ;重在观察早期的表现! 兴奋、不安、出冷汗、 P↑、脉压↓、BP↓ 、尿↓ 若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。 ;病情评估-资料收集;;超声观测颈内静脉 ;三、实验室检查 1、血常规 创伤性、失血性休克：早期 血红蛋白 红细胞压积 晚期 血红蛋白 红细胞压积 合并感染和SARS时： WBC PC 2、血气分析 意义：了解机体氧代谢和酸碱平衡状态。 结果：低氧血症、代酸，PaCO2 呼碱（早期）、呼酸（晚期 3、电解质测定：[k+] [Mg+] [Na+]; 4、动脉血乳酸 正常值：1-2mmol/L 意义： 休克 组织灌注不足 无氧代谢 高乳酸血症 监测有助于评估休克的变化趋势和复苏效果。 5、凝血功能及酶学检查 ;;一看、二听、三摸、四测;护理评估-病情判断;看：神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢 循环充盈情况、呼吸频率、节律和深度 听：呼吸音、呼吸道通畅情况 摸：脉搏、皮温、冰凉范围扩大 测：心率、心律、血压;什么是休克？ 如何估计的休克程度？用哪些临床指标判断？ 休克的紧急处理措施是什么？ 对疑为休克的病人应如何进行临床观察? 休克病人应用血管活性药物应注意什么？ ;;