气道困难的预测(陈).ppt

气道困难的预测; 没有预期的气道困难，插管过程中可引起缺氧性脑损害，甚至造成麻醉死亡，是麻醉死亡的原因之一；也可引起气道软组织损伤，产生严重并发症。所以，气道困难插管过程中必须保证氧合，预防缺氧和避免气道损伤。术前访视症人，必须识别气道情况，诱导前做好充分准备。对选择区域阻滞的病人，术前也应评估气道情况。;一、什么叫气道困难; 1、经过常规训练的麻醉医师管理下患者发生面罩通气和/或气管插管困难。 2、面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SPO2大于90%的患者无法维持以SPO2 90%以上。; 3、喉镜暴露困难是在常规喉镜下无法看到声门的任一部分。 4．气管插管困难是在常规喉镜下插管时间大于10min或尝试3次以上失败。; 英国麻醉医师学会则将气道困难定义为采用最合适的方法包括常规使用喉镜和导管芯无法完成气管插管。如果通过喉罩通气无困难，这种情况对气道困难可能有疑问。;二、气道困难的原因;①短颈。 ②下颌退缩（颏退缩、小颏症、鸟嘴）。 ③暴牙（门齿突起、前门牙超合前突畸形、上颌骨前突）。 ④下颌骨增生肥大。;⑤pierr-robin综合征（小颌、腭裂、舌后坠）。 ⑥会厌过长或过大或小会厌（婴儿会厌）。 ⑦喉结过低（喉头位于颈椎3-6椎间）暴露喉头时镜片不易触及会厌。 ⑧喉结过高（喉结过高，即喉结特别高且往前突），致口咽轴与喉腔呈相对垂直的角度，无法调整—轴线水平。;2.局部或全身性疾患; ③病态性肥胖，可能有扁桃体和增殖腺肥大、颈短、颈部和上呼吸道软组织增生，可引起梗阻性睡眠呼吸暂停。 ④肢端肥大症，可引起下颌骨肥大，并伴有舌和会厌过度生长和肥大，因声带增生，可使声门裂变窄。;⑤扁桃体或增殖腺肥大。 ⑥巨大甲状腺肿大，致声门、气管移位。 ⑦扁桃腺周围脓肿（咽旁脓肿可表现牙关紧闭，吞咽困难和气道受压。 ⑧会发炎、咽后壁蜂窝组织炎。 ⑨咽喉、舌根、口底、面颌部肿块能阻塞呼吸道或引起气管移位。;3.外伤或手术后致解剖结构畸形; ③头面部、颈部烧伤愈合后瘢痕增生，颏胸粘连。呼吸道烧伤??发生软组织继发肿胀和扭曲，使气管插管困难。呼吸道烧伤病人，如需要插管，在气道水肿发生前尽快插管。 ④颈部、咽喉部化疗，可使咽喉组织广泛粘连固定。 ⑤头面部手术后可能发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩。;产科病人易发生气道困难;三、气道困难的识别;1.mallampati评估法; 检查方法：病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌，即可看到舌体积大小，及其基底的宽窄，查软腭、硬腭、咽侧壁、会厌、声门的可见度。分为4级;Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。 Ⅲ级：仅可见软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住 Ⅳ级：完全看不到软腭等结构。Ⅲ级气道的病人， 示插管困难。预测插管困难准确率为55%;2.外部骨性标记测量; ④颏骨至胸骨的距离小于12.5cm。 ⑤颈部后仰度：病人取坐位，嘱病人尽量后仰头部，测量上门齿前端与身体纵轴线相交的角度，正常值为900以上，小于800，示颈部后仰受限。;3、胸部或颈部x线摄片或CT扫描;四、气道预测对评估插管困难程度可靠吗？;预测喉镜下插管困难的常用体检指标