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２０１４ 年第１０期 经验交流 浅析多发性骨髓瘤诊断中骨髓活检的应用 逯　琳 （新乡医学院　４５３００３） 【摘要】　本文的研究目的旨在对多发性骨髓瘤诊断过程中使用骨髓活检的意义进行探索。研究方法是通过对找到的２３ 例多发性骨髓瘤骨髓活组织切片进行研究，所有选取 的样本都是未经过脱钙处理的塑料包埋法制成的。结果在选取的样本中，出现５ 例骨髓液涂片误诊情况，其中有２ 例是因为并发性骨髓纤维化，３ 例是因为骨髓活检的病理诊断呈 现结节型，整体误诊率为２１．７４％，差异有一定的统计学意义和一定的显著性（（Ｐ＜０．０１）。研究的结论是：淡出的依靠骨髓液图片上面内瘤性浆细胞的数量来诊断多发性骨髓瘤 是不科学的，很容易产生误诊，且误诊类型从病理上可以分为并发骨髓纤维化者和结节型。必须将骨髓或组织病理检查介入到骨髓液图片检查中，相互配合才能够最终达到一定的 确诊率。 关键字：多发性骨髓瘤；骨髓活检；骨髓液涂片；误诊；诊断 【中图分类号】Ｒ７２５．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４ －４９４９（２０１４）１０－０５９７ －０１ 　　引言 的，导致免疫球蛋白和单克隆性免疫球蛋白增多，容易并发高血钙症、贫血以及肾功能 随着近些年科学技术的不断进步和医学界的飞速发展，越来越多的人开始关注医 衰竭等。本组２３ 例，其中１８ 例骨髓液涂片提示、经血清免疫球蛋白及蛋白电泳、Ｘ 线 学诊断的准确性和确诊率。多发性骨髓瘤是医学上的常见病症之一，对其的确诊率是 骨骼平片检查后确诊，５ 例漏诊患者骨髓活检后明确诊断。骨髓液涂片检查漏诊５ 例， 影响治疗效果的一个重要指标，因此，有必要对传统的多发性骨髓瘤诊断方法———骨髓 漏诊率２１．７４％，与骨髓活检对比有其显著不足（Ｐ＜０．０１），如其原始浆细胞及幼稚 液涂片法进行研究，并提出加以辅助的重要方法———骨髓活检法，从而提升确诊率，提 浆细胞比例＜０．１０，若临床表现无溶骨病变及广泛的骨质疏松，仅做骨髓液涂片检查 高医疗质量。 易致漏诊。在多发性骨髓瘤病症中，其流行浆细胞会出现较为明显的聚集增生现象，有 １ 资料与方法 时会形成流行浆细胞增生灶，呈多灶性分布，因此在对骨髓进行活检时，可以通过其阳 １．１ 临床资料 性结果来确诊，但可能会存在６％的阴性结果，这种则不能确定。 本文中笔者选用２００９ 年７ 月至２０１４年７ 月接触到的多发性骨髓瘤患者为研究对 对于骨髓抽取物涂片出现漏诊的原因本文分析如下，首先，部分患者同时合并有骨 象，共计２３例，其中女患者９例，男患者１４ 例，年龄区间为３９ －７０ 岁，平均年龄５４ 岁。 髓纤维化或骨髓纤维组织增多；其次，患者骨髓内基质细胞能产生大量黏附分子，从而 ２３例患者中，部分患者伴有其他病症，如贫血、腰腿疼痛、下肢皮肤紫癜、肾功能损害、骨 增强了恶性浆细胞间的相互粘着；再次，多发性骨髓瘤的瘤细胞，骨髓病理有灶状分布 质破坏、骨质疏松等病症。２３例患者中有２１ 例为分泌型，２例为不分泌型；ＩｇＡ 型３ 例， 之特点。相对来说，骨髓活检便可以避免显微组织和黏附分子产生的影响：首先，如果 ＩｇＧ型１７ 例，轻链型１ 例，血清蛋白电泳除２ 例不分泌型无Ｍ蛋白外，其余均有Ｍ蛋 骨髓液抽吸点未穿刺在瘤细胞灶内，涂片分类时瘤性浆细胞比例也不会增高；在这两 白带，尿本－周蛋白阳性６ 例。在进行治疗时统一采用ＣＯＭＰ方法，所有案例均完全化 种情况下骨髓液涂片是无法明确诊断的；其次，早期多发性骨髓瘤骨髓中瘤细胞灶小、 解，存活平均时间为４．５ 年，处于３ －１１ 年区间。 瘤细胞少，加之正常骨髓液的稀释，涂片分类时瘤性浆细胞数很难达到诊断标准。 １．２方法 在本组试验中，漏诊的患者一共有５ 例，其中有２例骨髓干抽受到骨髓纤维化的影