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检查记录表4——实地检查社区卫生服务中心（抽取） 市 区 社区卫生服务中心 指 标检 查 内 容检 查 记 录指标5实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理，严格执行中医药临床技术操作规范等中医药相关标准规范。1.中药饮片的使用管理， 合格（ ） 不合格（ ） 2.中成药的使用管理， 合格（ ） 不合格（ ） 3.执行中医药临床技术操作规范 合格（ ） 不合格（ ）指标7.1中医科作为一级临床科室独立设置。 中医科设置： 符合要求（ ），不符合要求（ ）； 指标7.2设立1个以上中医诊室和1个以上其他中医临床诊室,并集中设置，在装修装饰上体现中医药文化特色，形成相对独立的中医药综合服务区。诊室数量：符合要求（ ）不符合要求（ ） 诊室集中设置： 是（ ）否（ ） 装修装饰体现中医药文化特色情况 体现（ ） 未体现（ ）指标7.3根据中医临床诊室设置情况配备中医基本设备和中医诊疗设备。基本设备：针灸器具（ ）、火罐（ ）、刮痧板（ ）等。 中医诊疗设备：诊断类（ ）、针疗类（ ）、灸疗类（ ）、中药熏洗类（ ）、牵引类（ ）、电疗类（ ）、磁疗类（ ）、康复类（ ）。指标7.4设置中药房，配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤等，配备中药饮片不少于300种，提供煎药服务；或者由有经营配送资质的机构统一配送中药饮片和提供煎药服务。中药房（ ），中药饮片柜（药斗）（ ）、药架（药品柜）（ ）、调剂台（ ）、药戥（ ）、电子秤（ ），配备中药饮片（ ）种。 煎药服务：能提供（ ） 不能提供（ ）。由有经营配送资质的机构统一配送中药饮片和提供煎药服务：（ ）。指标9社区卫生服务中心与公立中医医院建立协作关系。社区卫生服务中心与公立中医医院建立协作关系的合作协议 有（ ）无（ ）， 相关工作记录 有（ ）无（ ） 指标10中医类别医师占医师总数不低于25％，有2名中级以上中医类别医师。执业医??? ( )人， 其中中医类别医师( )人，占( ) %， 中级以上中医类别医师( )人。指标12社区卫生服务机构中医类别医师均接受过省级以上中医药管理部门组织的中医类别全科医生岗位培训、转岗培训或规范化培训，并考核合格。中医类别医生 （ ）人； 接受过省级以上中医药管理部门组织的相关培训( )人； 考核合格（ ）人。指标14鼓励开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作，积极运用《中医健康管理技术规范》，在0-6岁儿童、孕产妇、老年人和高血压、2型糖尿病患者健康管理中至少选择一项开展试点探索工作，或积极探索开展其他中医药服务项目。开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作情况 未开展（ ） 开展试点项目名称：（ ）指标16.1提供中医药健康教育资料，每年不少于6种，播放有中医药内容的音像资料不少于3种。每年提供中医药内容的文字资料（ ）种 播放有中医药内容的音像资料（ ）种指标16.2宣传栏每年最少有4次中医药健康教育内容。宣传栏每年中医药健康教育内容（ ）次。指标16.3每年至少开展2次公众中医药健康咨询活动。公众中医药健康咨询活动（ ）次。指标16.4每年至少举办4次中医药健康知识讲座。每年举办中医药健康知识讲座（ ）次。指标17运用中医“治未病”理论和方法，通过饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等方法，开展优生优育、生殖保健等计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇健康管理服务，并在孕产妇保健手册中予以记录。在孕产妇保健手册中体现中医知识和方法有（ ）份 无（ ）份； 孕产妇保健手册记录体现使用中医中医知识和方法 体现（ ）份 未体现（ ）份 指标18针对社区老年人、妇女、儿童以及亚健康人群等重点人群制定中医药养生保健方案，运用中医“治未病”理论和方法，指导开展具有中医药特色的个体化的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健活动，并在居民健康档案中予以记录。1.老年人中医保健方案 有（ ）无（ ） 健康档案中实施记录 有（ ）无（ ） 2.妇女中医保健方案 有（ ）无（ ） 健康档案中实施记录 有（ ）无（ ） 3.儿童中医保健方案 有（ ）无（ ） 健康档案中实施记录 有（ ）无（ ） 4.亚健康人群中医保健方案 有（ ）无（ ） 健康档案中实