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— PAGE 2— — PAGE 1— 附件3 四川省安全培训教师岗位证书申请表 姓 名性 别民族照 片政治面貌身份证号职 务参加工作时间年 月 日职称或 技能等级从事安全相关工作时间年 月 日申请任教科目从事安全培训工作时间年 月 日任教单位单位地址传真学历学位全日制学历及学位专业 类别专业在职 学历及学位专业 类别专业联系电话座机是否取得 注册安全工程师资格是 □ 否 □手机电子邮箱是否取得 安全评价师资格是 □ 否 □工作简历 (250字以内) 参与安全培训 讲授情况 (250字以内) 主要研究方向及学术成果或突出业绩 (250字以内) 主要讲授方向 和讲授课程 (250字以内) 单位审核 意见 (盖 章) 年  月  日 注:此表由申请人本人填写,由单位签署审核意见并加盖公章后方为有效。 以下内容由教师岗位培训承训单位填写:培训时间:    年  月  日至    年  月  日培训考核日常考核理论考核教学能力考核培训结论班主任证书名称《四川省安全培训教师岗位证书》(IC卡)发证日期年  月  日证书编号承训单位核发单位四川省安全生产监督管理局

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