新生儿呼吸窘迫综合症试题.ppt

——新生儿呼吸窘迫综合症 ;;概述;;;病因;肺表面活性物质（PS）;PS成分、产生及作用;诱因;窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）;;临床表现;;　　　　　实验室检查;胸片;双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影;肺野颗粒状阴影和支气管充气征;白肺;【诊断】  ;;□一般治疗 □氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 □PS替代疗法;□保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； □监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； □保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； ; □纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药， BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） □抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗;指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管 面罩/头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%;（三）CPAP;指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停; 适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 ; 撤离指征 PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，动脉血气正常，可 撤离呼吸机。 ; 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺);PS种类;　　　　PS治疗前　　　 　 　　　PS治疗后;护理;护 理 诊 断;护理措施（一）;;护理措施（二）;护理措施（三）;护理措施（四）;护理措施（五）;护理措施（六）;护理措施（七）;护理措施（八）;PS给药的护理措施;PS给药的护理措施;;预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。 促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 预防应用PS 胎龄28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用； 若条件不允许争取24小时内应用。;小结;课下讨论;;