项目八门静脉高压症病人的护理 项目九肝脏疾病病人的护理.doc

授课时间第 4 周教学时数2章节名称项目八 门静脉高压症病人的护理 项目九 肝脏疾病病人的护理教 学 目 的 及 要 求知识目标 1、掌握门静脉高压症、肝脏疾病的临床表现、护理措施。 2、熟悉门静脉高压症、肝脏疾病的病因、治疗原则及护理诊断。 3、了解门静脉高压症、肝脏疾病的解剖生理概要、病理改变。 能力目标 1.能够运用所学知识为门静脉高压症护理措施及进行健康教育。 2.能够为肝脏疾病的患者提供护理措施及进行健康教育。 素质目标 通过对外护课程的学习，培养学生的敬业精神和职业道德，增强职业信心。教 学 重 点 及 难 点教学重点 1.门脉高压症的临床表现 2.急性大出血期的护理 3.三腔管的护理 4.原发性肝癌的护理措施 教学难点 门脉高压症的病因、病理改变，三腔管的应用及护理教具多媒???、粉笔、病例教学方法讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配课程导入 项目八 门静脉高压症病人的护理 生理解剖概要 护理评估 治疗原则 护理措施 项目九 肝脏疾病病人的护理 生理解剖概要 原发性肝癌 肝脓肿病人的护理 总结5min 5min 15min 5min 15min 5min 25min 10min 5min 教学内容批注项目八 门静脉高压症病人的护理 门静脉高压症是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的临床综合症。 【解剖生理概要】 门静脉和腔静脉之间有四处交通支①胃底、食管下段交通支 最主要；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支 【病因】门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝内、肝前、肝后三型。 【病理】 ①脾大、脾功能亢进。②交通支扩张。③腹水。 【护理评估】 （一）临床表现 1．脾大、脾功能亢进 脾脏充血、肿大，白细胞、血小板减少。 2．呕血、黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门静脉高压症最凶险的并发症。 3．腹水 腹水是肝功能损害的表现。 （二）辅助检查：血常规、肝功能、食管吞钡X线检查、B超、MRI、纤维胃镜等 （三）与疾病相关的健康史和生活史 病毒性肝炎、肝硬化、长期酗酒等 【治疗原则】 （一） 食管、胃底曲张静脉破裂出血的治疗 1．非手术治疗①一般处理：绝对卧床休息，禁食，吸氧，快速补充血容量，保持呼吸道通畅。②应用止血药：包括血管加压素，维生素K1，6-氨基己酸等。 ③三腔管压迫止血。 2．手术治疗：分流术、断流术 3．肝移植 （二） 脾大、脾功能亢进的外科治疗 严重的脾大、脾功能亢进者，行单纯脾切除术。 （三） 腹水的外科治疗 包括TIPS、腹腔-静脉转流术或肝移植 【主要护理诊断/问题及预期目标】 【护理措施】 （一）一般护理 1．心理护理。 2．休息与活动。 3．预防食管、胃底曲张静脉破裂急性大出血 （1）避免引起腹内压增高的因素，如负重、用力排便、剧烈打喷嚏等。 2）禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免进食粗糙、干硬、带骨、带渣或鱼刺、油炸及辛辣食物，饮食不易过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道大出血。 4．减少腹水形成或积聚 = 1 \* GB3 ①平卧休息，以增加肝、肾血流灌注 = 2 \* GB3 ②限制水、钠摄入 = 3 \* GB3 ③测量腹围和体重 = 4 \* GB3 ④遵医嘱使用利尿剂 = 5 \* GB3 ⑤准确记录24小时出入液量。 病例导入 图片 讨论 提问 提问学生，让学生参与制定 运用小病例，来分析 讨论提问  教学内容批注5．改善营养状况，保护肝功能： = 1 \* GB3 ①加强饮食调理； = 2 \* GB3 ②纠正贫血、改善凝血功能； = 3 \* GB3 ③保肝 （二）急性出血期的护理 1．绝对卧床休息。 2．迅速恢复血容量。 3．止血 ①局部灌洗；②药物止血。 4．预防肝性脑病 可应用缓泻剂或生理盐水灌肠，禁用肥皂水，减少氨的吸收；