基于多学科诊治理念的胰腺癌多学科治疗_图文.pptVIP

上海交通大学附属第一人民医院 上海交通大学胰腺癌诊治中心 上海市胰腺疾病重点实验室 基于多学科诊治理念的胰腺癌个体化治疗现状与思索 王理伟 流行病学及危险因素 胰腺癌个体化治疗的现状 胰腺癌诊治策略的思索 内 容 胰腺癌流行病学 顺位 2004-2005 1990-1992 1973-1975 疾病名称 死亡率（1/10万） 疾病名称 死亡率（1/10万） 疾病名称 死亡率（1/10万） 1 肺癌 30.83 胃癌 25.16 胃癌 19.54 2 肝癌 26.26 肝癌 20.37 食管癌 18.83 3 胃癌 24.71 肺癌 17.54 肝癌 12.54 4 食管癌 15.21 食管癌 17.38 肺癌 7.09 5 结直肠癌 7.25 结直肠癌 5.30 子宫颈癌 5.23 6 白血病 3.84 白血病 3.64 结直肠癌 4.60 7 脑瘤 3.13 子宫颈癌 1.89 白血病 2.72 8 女性乳腺癌 2.90 鼻咽癌 1.74 鼻咽癌 2.32 9 胰腺癌 2.62 女性乳腺癌 1.72 女性乳腺癌 1.65 10 骨癌 1.70 恶性肿瘤总计 134.8 恶性肿瘤总计 108.26 恶性肿瘤总计 83.65 资料来源：卫生部卫生统计 1973-75、1990-92、2004-05年中国恶性肿瘤死亡回顾调查 我国胰腺癌死亡率已进入前十，发病率逐年上升 5年生存率: 2% 1. Geer RJ, Brennan MF. Am J Surg 1993; 165:68-72.2. Willett CG, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4538-4544. 疾病分期 诊断时分期（％） 中位生存期(月) 转移性 60 6 局部进展期 25 9 可切除胰腺癌 15 15 胰腺癌不同分期比例及预后 环境暴露1 吸烟 (主要危险因素) 随着剂量和暴露增加，风险增加 其他相关烟草致癌物2 有机和含镍溶剂 含氯化合物 高BMI3 肥胖 缺少运动 1. Lowenfels AB, et al. Pancreatology. 2003;3:1-7.2. Ojarvani IA, et al. Occup Environ Med. 2000;57:316-324.3. Michaud DS. JAMA. 2001;286:921-929. 合并症 慢性胰腺炎 2型糖尿病4 大于5年糖尿病史，风险加倍 家族综合症 占15% 到 20% 5 1 个家族成员患胰腺癌: 风险增加18 倍6 1. Yeo TP, et al. Principles and Practice of Oncology, 7th ed. 2006;26:176-275. 2. Klein AP, et al. Cancer J. 2001;7:266-273.3. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. 危险因素 流行病学及危险因素 胰腺癌个体化治疗的现状 胰腺癌诊治策略的思索 内 容 1990 2000 2010 5-FU为基础的化疗方案 吉西他滨单药 吉西他滨联合方案的尝试 靶向药物 中位生存期 （MST） 4个月 +1个月 中位生存期 （MST） 5～6个月 +0.5个月～1个月 或 没有提升 中位生存期 （MST） 5～7个月 1997 2006 GEM＋CDDP GEM＋CPT-11 GEM+L-OHP GEM＋CAPE 厄洛替尼 贝伐单抗 西妥昔单抗 S-1追加胰腺癌适应证 吉西他滨单药作为晚期胰腺癌治疗的首选药物已是共识，但其疗效并不能让人满意 FOLFIRINOX GEM在日本 2001年取得适应证 2009年批准 厄洛替尼申请 GEM在美国 1996年取得适应证 胰腺癌化学治疗的变迁 GEM为基础的治疗 GEM GEM+白蛋白紫杉醇 GEM+S-1 GEM+厄罗替尼 基于胰腺癌的生物学特性，开发新的特异性分子靶标 和靶向药物值得期待 目前“有效的”胰腺癌治疗方案 非GEM方案 FOLFIRINOX S-1 胰腺癌可能的分子靶标和靶向药物 2011NCCN指南对胰腺癌患者体能状况全面定义 胰腺癌分子靶向治疗现状—临床试验 分子靶向药物无显著 突破 晚期胰腺癌患者OS依然徘徊在3-7个月 Gemcitabine 1000 mg/m2 plusErlotinib 100/150 mg (n = 285) Gemcitabine 1000 mg/m2 plusplacebo (n = 284) 接受一线治疗的局部进 展或转移性胰腺癌患者 (N = 569) 分层因素包括中心，