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谢谢您的聆听 围术期监测 Perioperative monitor 基本监测 特殊监测 基本监测 循环监测 呼吸功能监测 其他监测 特殊监测 心功能监测 血红蛋白监测 凝血功能监测 麻醉深度监测 神经肌肉传递功能监测 基本监测 最常用的循环功能监测 基本监测 一、循环功能监测——血压监测 直接法（有创性） 动脉穿刺 连续监测 用于出血多、手术时间长、血压易于波动或危重病人 并发症：假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓 间接法（无创性） 血压计： 人工血压计 电子血压计 麻醉期间多采用电子血压计 简单方便，可随意监测调节测压时间 血压值受许多因素干扰，测量时间较长 基本监测 一、循环功能监测——脉搏监测 最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉 通过血管搏动了解脉搏频率、强度和节律 基本监测 一、循环功能监测——ECG监测 意义：监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血 缺点：不能反应心排血功能和血流动力学改变 常用监测导联：标准Ⅱ导联和胸导联V5 Ⅱ 导联：P波最明显，发现和鉴别心律失常 V5导联：监测ST段，发现心肌缺血 基本监测 二、呼吸功能监测 呼吸频率（RR） 潮气量（VT） 每分通气量（MV） 气道压力（PAW）及峰值压（ PPEAK） 吸呼比（I：E） 吸入氧浓度（FIO2） 脉搏氧饱和度（SPO2） 呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 混合静脉血氧饱和度（SVO2） 呼出气体分析 血气分析 基本监测 二、呼吸功能监测——SPO2 成人SPO2正常值≥95% SPO2 90%-94%为失饱和状态，SPO2 ＜90%为低氧血症 意义：反应组织氧合功能和循环功能的改变 肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克→ SPO2值下降 影响因素：低温、低血压等 二、呼吸功能监测——PetCO2 基本监测 意义：判断肺通气和肺血流的变化，可反映机体代谢功能、循环、呼吸和通气系统功能 特点：直观、无创、简便、快速 正常值35-40mmHg 增高可见于麻醉深度变浅、通气不足、上呼吸道梗阻、机械无效腔增大等；降低可见于麻醉深度加深、低温、肺栓塞，过度通气、通气系统漏气 二、呼吸功能监测——SVO2 基本监测 心外科手术常规监测项目之一 肺动脉或右心房处取血测得的血氧饱和度，是全身血管床的混合静脉血氧饱和的平均值 范围：70.0%-75.0% 不仅反映呼吸功能、氧合状态，也反映循环功能的变化和机体组织耗氧 三、其他监测——尿液监测 基本监测 意义：了解肾脏灌注情况，间接反映内脏器官的灌注 少尿：尿量 成人＜0.5ml/（kg*h） 小儿＜0.8ml/（kg*h） 三、其他监测——体温监测 基本监测 常用的中心体温测量部位：鼻咽部 鼓膜 食管和直肠 →反映内脏温度 影响因素：麻醉药物的作用 呼吸机的使用 手术操作 术中输血输液 防止出现低体温，警惕体温升高和恶心高热 →反映大脑温度 基本监测 四、ASA的基本监测项目 吸入氧分量（FiO2） 脉搏氧饱和度（SpO2） 呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 心电图（ECG） 血压和脉搏（BP and P） 体温（T） 基本监测 循环监测 呼吸功能监测 其他监测 特殊监测 心功能监测 血红蛋白监测 凝血功能监测 麻醉深度监测 神经肌肉传递功能监测 特殊监测 一、心功能监测——CVP监测 中心静脉压（central venous pressure）：指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值5~12cmH2O 意义：反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力、和右心功能有关，但不能反映右心功能 常选用右颈内静脉 禁忌症：穿刺点皮肤感染、凝血功能严重障碍（PLT＜50×109/L） 零点位置：仰卧位——腋中线水平 侧卧位——胸骨右缘第4肋间 特殊监测 一、心功能监测——PAWP监测 肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure）：肺小动脉处的压力，正常值5~15mmHg，均值10mmHg 意义：反映左心功能 18~20mmHg 肺开始充血 21~25mmHg 肺轻至