先天性漏斗胸.pdfVIP

医 学 院 学 报 OF TAISHAN MEDICAL C0LLEGE V01．33 No．1 1 2012 76l l稿 · 作 者 简 介 吕方启，男，山东鄄城人，主任医师，教授，硕士研究生导师。1983年毕业于泰山医学院 (原山东医学院楼德分院)医学系。毕业后分配至泰山医学院附属医院外科，现任泰山医学院 附属医院外科教研室主任，心脏外科主任，大外科主任(负责，临床教学、外科技能训练)，泰山医 学院附属医院优秀专家。兼任：泰山医学院学术委员会委员，泰安市小儿外科学会副主任委 员，执业医师技能测试外科主考官。九三学社泰安市委常委，九三学社泰山医学院支社主任委 员，泰安市十一届、十二届政协常委、泰安市事故鉴定委员会专家组成员。日本爱媛大学客座 研究员。 专业特长：先天性漏斗胸矫治手术，先天性心脏病心脏直视手术，动脉导管未闭腋下小切 口导管结扎术，小儿斜疝小切口疝囊高位结扎手术，尿道下裂 I期矫形术，先天性巨结肠经肛 门 I期根治术，肝母细胞瘤左右肝三叶切除术。 2002年引进 NUSS微创手术治疗小儿漏斗胸，并对原手术进行改良，采用剑突下小切 口辅助、胸膜外安置支撑 4点固定法漏斗胸矫治术，手术时间由180—240分钟缩短为30—40分钟，手术费用成倍缩减，使经济收入较低 庭顺利接受手术。同时设计出”自锁式漏斗胸固定器”并获得国家专利，使得漏斗胸治疗 日臻完善，该手术方 友泰安电视台、山东电视台、中央4台国际频道先后报道，吸引了山东以外数个省、市的患儿前来就诊，取得了良 白社会效益 。 先天性漏斗胸治疗进展 吕方启 (泰山医学院附属医院小儿外科，山东 泰安 271000) 关键词：先天性漏斗胸；手术；评估 中图分类号：R655．1 文献标识码：A 文章编号：1004-7115(2012)11-0761-08 doi：10．3969／j．issn．1004~115．2012．11．001 壁先天性畸形主要表现在两个方面：凹陷畸 }胸，pectus excavatum)和凸出畸形 (鸡胸， ：arinatum)。漏斗胸是最常见的胸壁先天性 L理在于出生时或在青春期肋软骨异常增生、 发生向前或向后的位移和变形?。漏斗胸 约为 1／300～1／800，男、女之比约为4：1 。 先天性漏斗胸和获得性漏斗胸。病因及发病 沦不一：认为与家族性遗传有关联；胸骨下韧 ；膈肌胸骨部发育过短，胸骨下部向内牵拉所 - 。 都是 由于下胸部肋软骨及肋骨过度发 }代偿性的向后移位而形成本病；获得性漏斗 胸壁疾病、心脏手术、胸部创伤等引起。根据 观可分为对称型和非对称型。多数漏斗胸患 伏，部分患儿表现为劳力性气促，畸形严重者 一 肺而影响其功能，对患儿生长发育造成影 斗胸自愈的可能性很小，而且年龄越大，心肺 陨害就越重，术后恢复也越慢，大龄患儿和成 还存在自卑和不同程度的心理障碍 J。目 前，小儿外科的发展方向正趋向于“微创化”和主动 修复，胎儿外科、新生JL#V科则追求更早的发现和矫 治畸形，使之尽快符合人体的解剖机能和达到生理 平衡，故畸形矫正愈早愈好 J。纠正漏斗胸的手术 方式有多种，包括Wada胸骨翻转术及其改良术式， Ravitch胸骨上举术及其改 良术式，vacuumbel装置 无创吸引术等。1998年美国 Nus D博士首先报道 采用微创手术修复漏斗胸(minimaly invasive repair of pectus exeavatum，MIRPE)或 NUSS手术取得成 功，并具有良好的中、远期效果L6 J，得以世界风靡。 该手术具有创伤小，出血少，手术时间短，恢复快的 特点，而且外观好。目前在漏斗胸手术时机的选择、 术式的选择及术后并发症、手术效果的评估等问题 上仍有争议。各种术式有着不同的特点及适应症， 在此主要介绍 NUSS微创漏斗胸矫形术在新生儿、 婴幼儿漏斗胸的矫治效果及可行性，简要说明漏斗 胸的病因、评估方法、手术适应症、手术最佳年龄、术 后效果评估标准等，并提出自己的见解。 762 泰 山 医 学 院 学 报 JOURNAL OF TAISHAN MEDICAL COLLEGE Vo1．33 No．1 1 2012 1 病 因 肋软骨是一种透明的软骨类型，每侧 1～5肋软 骨连接胸骨，6～10肋融合作为肋缘，肋软骨的生物 力学特性包括抵抗变形的力(又称为硬度)、抵抗软 骨断裂力(又称为强度)以及每单位软骨所能承受 的力(又称为张力) 。这些特性是由肋软骨胶原 纤维(特别是 I型胶原纤维)的数量、分布、排列方 向以及蛋白多糖的含量决定的。软骨的力学性能与 胶原纤维的含量及结构有关，胶原含量大，其强度和 钢度就好，不易形成畸形或断裂 J。另外胶原纤维 的方向、组织结构都将影响肋软骨的生物力学性能。