运用超高倍显微分析仪检查前列腺液的临床价值888.docVIP

运用超高倍显微分析仪检查前列腺液的 临床价值 郭保伟 刘艳梅 侯云霞 （山东省潍坊医学院附属益都中心医院，山东青州 262500） 前列腺为男性副性腺。前列腺液检查主要用于前列腺炎、前列腺结核和前列腺癌的辅助诊断和疗效观察及性传播疾病的诊断[1]。前列腺炎的发病率逐年递增，呈病因复杂、低龄化的趋势。因此采取快速有效检查病原体是当前诊治前列腺炎的关键。本文对198例前列腺液标本，探讨用清华同方多功能超高倍显微分析仪（简称TH仪）直接湿片镜检，结合革兰氏染色，观察支原体等多种病原体的应用价值。 资料和方法 1. 标本来源 198例标本来自我院泌尿外科门诊患者，年龄22~68岁，病程1月~数年。 2. 方法 ⑴前列腺液由临床医师行前列腺按摩术采集，用无菌容器采集，立即送检。⑵检查方法：取少量标本作革兰氏染色。另取标本用TH仪直接湿片镜检，观察全片。操作人员必须经过严格的培训和考核，同一份标本由两名专业检测人员进行检验。其中镜检疑似支原体感染的标本66例和镜检支原体阴性的标本48例，对以上标本接种支原体培养基。⑶判断标准 ①卵磷脂小体 为圆形或卵圆形，大小不等，多大于血小板，小于红细胞，分布均匀，折光性强。炎症时卵磷脂小体可成线状或成堆排列，数量可减少，呈颗粒状、空泡样改变，并可见不明跳跃的微小颗粒浸润。②血细胞 包括红细胞、白细胞以及上皮细胞。正常前列腺液红细胞5/HP，白细胞10/HP，上皮细胞2/HP ③前列腺颗粒细胞 正常1/HP，胞体较大，多为白细胞的3~5倍，含卵磷脂颗粒较多，老年人前列腺液中增多。④淀粉样体 体积较大，圆形或卵圆形，约为白细胞的10倍，呈微黄色或褐色的同心圆线纹层状结构，与胆固醇结合可形成结石。正常可有，并随年龄增长而增多，一般无临床意义。⑤线索细胞 为鳞状上皮细胞粘附大量排列有序的小杆菌（加德纳杆菌及其它小杆菌），细胞边缘呈锯齿状，细胞已有溶解，核模糊不清，找到即有意义。 ⑥滴虫、真菌、白细胞内G-双球菌＞5对，找到即有意义。按摩时因精囊受挤压，可出现精子和精细胞。可见癌细胞。⑦细菌 前列腺炎时，革兰氏染色以葡萄球菌最常见，其次是链球菌。[1-2]⑧梅毒螺旋体 在暗视野显微镜下检查，如查见纤细螺旋状，有8~14个螺旋，运动活泼，沿其长轴滚动、屈伸、前后移行等得螺旋体即有诊断意义[3]。⑨支原体 直接湿片镜检，发现上皮细胞有支原体包囊附着或游离的支原体包囊，白细胞或吞噬细胞内有非常活跃的、不停泳动的、形态上呈高度的多形性即判为支原体阳性。找到精子颈、体、尾部有细小颗粒物质粘附，且活动不良或死精，提示疑似支原体感染[5-7]。⑩支原体培养法 标本接种于支原体培养试剂盒内，于37温箱培养48h，按说明书操作。如培养基变红但无混浊则判定为阳性，如颜色变黄或无颜色变化则判断为阴性。 3. 仪器 TH仪 奥林巴斯CX41，高清晰度（平面消色差/复消色差）、高分辨率达到光学极限0.22μm、超高倍放大倍率（有效放大2万倍）。可无极放大到3-9万倍。共轭变焦，无极变倍，中心免调试明暗快速转换，提供明场、暗场、相衬观察。多媒体计算机技术、实时冻结、测量、标注、放大、动静态存储、回放、查询、检索、打印等处理。 4. 统计学分析 用SPSS11.5统计学分析软件进行统计分析，x2检验，P0.05为差异无统计学意义。 结果 198例标本经超高倍显微分析仪检查，炎性卵磷脂小体64例，线索细胞26例，梅毒螺旋体1例，支原体66例，其中合并其他病原体感染20例，感染率达33.3%。G-双球菌、真菌、线索细胞、支原体、滴虫等混合感染23例，感染率11.6%。 超高倍显微分析仪湿片法和培养法检测结果比较见表1。超高倍显微分析仪梅毒螺旋体见图1，支原体感染精子见图2。 讨论 普通光学显微镜直接镜检前列腺液，只能笼统报告卵磷脂小体分布情况，白细胞数量，真菌、滴虫、G-双球菌等。不能观察梅毒螺旋体和支原体侵袭的白细胞、精子、卵磷脂小体。而用超高倍显微分析仪可以直接镜检新鲜标本中梅毒螺旋体和支原体活体，整个操作过程简便快速，15分钟左右即可报告结果。 该患者是在前列腺液标本中用超高倍显微分析仪湿片检出大量螺旋体，这对病人的早诊、早治有重要意义。暗视野显微镜检查梅毒螺旋体，对一期和二期梅毒的皮肤和膜损害和淋巴结病变具有快速、简便和可靠的诊断价值。但是并非所有梅毒的病期中都能找到梅毒螺旋体;如果阴性，也不能完全排除梅毒。因此，本法有一定的局限性[4]。 支原体为原核细胞型微生物，体积小。球形支原体直径仅为0.8-1μm,原体直径为0.125-0.5μm，丝状体长度为1.0-150.0μm，无细胞壁，高度多形性，以球形和丝状为主。 支原体感染是引起泌尿生殖道炎症常见的病原体。泌尿生殖道支原体主要包