(分组打分)爱婴医院复核评估标准.docVIP

爱婴医院复核评估标准（管理组38分） (2014版) 标 准 具体指标 内 容 检查方法 评分标准 一、制订保护婴 儿健康和安 全的有关规 定，并及时 传达到全体 医护人员。 (20分) (一) 建立爱婴医院领 导小组和技术指 导小组。 (10分) 1．领导小组由医院医务处(科)牵头组织，由院长、业务院长、医务处(科)、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。(4分) 听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。 2．技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。(3分) 3．有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。(3分) 查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。 (二) 有本院制订的母 乳喂养、新生儿 安全的具体规定。 (10分) 1．本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。(3分) 巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。 2．在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。(3分) 3．严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。(一票否决) 4．将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。(4分) 查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。 二、对全体医护 人员进行必 要的管理和 技术培训。 (10分) (一) 每年对全体医护 人员进行爱婴医 院管理和母乳喂 养知识培训至少 一次。 (6分) 1．每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。(2分) 查阅培训方案、培训材料和培训记录。 2．利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。(2分) 3．每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。(2分) 观摩了解相关人员掌握母乳喂养知识情况。 十、促进母乳喂 养支持组织 的建立，将 出院的产妇 转给这些组 织，并提供 后续服务。 (12分) (一) 帮助社区建立母 乳喂养支持组织， 并开展人员培训。 (3分) 向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。 查阅培训记录。 (二) 配合基层医疗卫 生机构做好产妇、 婴儿出院后母婴 保健服务工作。 (2分) 结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构。 查阅相关记录。 (三) 爱婴医院应建立 母乳喂养咨询门 诊，解决在母乳 喂养过程中遇到 的困难和问题。 (3分) 每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊。 现场查看母乳喂养咨询门诊工作情况。 (四) 利用各种形式， 为出院产妇提供 母乳喂养支持服 务。设立本机构 母乳喂养热线电 话，并告知出院 产妇。(4分) 对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训，让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。 现场了解热线电话咨询情况，随机电话回访部分出院产妇是否知道热线电话服务。 爱婴医院复核评估标准（产科组20分） (2014版) 标 准 具体指标 内 容 检查方法 评分标准 三、将有关母乳 喂养的好处 及方法告诉 所有的孕产 妇。(10分) (一) 通过多种形式向 孕产妇传播母乳 喂养的知识和技 能。(6分) 1．通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。(2分) 询问医护人员如何开展母乳喂养宣教工作。 2．住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。(2分) 3．孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安