妇产科重点爱心整理版~.docVIP

陈金金（临二）宋怡夏骅（临一）邹亲海（临二）整理 妇产科重点汇集 宫体与宫颈的比例：女童期为1：2，成年妇女为2：1，老年期为1：1。 子宫韧带共有4对。 圆韧带：维持子宫前倾。 阔韧带：限制子宫向两侧倾斜。 主韧带：防止子宫脱垂。 宫骶韧带：维持子宫前倾。 输卵管为卵于与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。由内向外为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。 女型骨盆:入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥l0cm。最常见，为女性正常骨盆。 乳房发育是女性第二性征的最初特征，是女性青春期发动的标志。第一次月经来潮，称为月经初潮，为青春期的重要标志。 卵巢功能：卵巢是女性的性腺，有两种主要功能：一为产生卵子并排卵的生殖功能；二为产生性激素的内分泌功能。 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。 卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要为雌激素、孕激素和少量雄激素。 子宫内膜的周期性变化：功能层靠近宫腔，它受卵巢激素的影响呈周期性变化，此层月经期坏死脱落。正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可分为3期： 增殖期：月经周期第5-14日，在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期。增生期又分早、中、晚期3期。 分泌期：月经周期第15-28日，相当于黄体期。雌激素的存在使内膜继续增厚，黄体形成后，在孕激素作用下．使子宫内膜呈分泌反应称分泌期。分泌期也分早、中、晚期3期。 月经期：在月经周期第1-4日。子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，此时雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化。前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少。受损缺血的坏死组织面积渐扩大。组织变性、坏死．血管壁通遗性增加．使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。变性、坏死的内膜与血液相混而排出．形成月经血。 雌激素的生理作用 生殖系统 促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚．血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩官素的??感性。 使子宫内膜增生。 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。 促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。 使阴道上皮细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力；使阴唇发育、丰满。 外生殖器：是阴唇发育丰满，色素加深 卵巢：协同FSH促进卵泡发育 雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。 乳房：使乳腺腺管增生．乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。 代谢作用：促进钠与水的潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，控制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素的生理作用 生殖系统 子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性和对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。 子宫内膜：使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为受精卵着床作好准备。 宫颈：使宫颈口闭合，粘液减少、变稠。 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩和频率。 使阴道上皮细胞脱落加快。 下丘脑、垂体：月经中期能增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用抑制促性腺激素分泌。 乳房：在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺小叶和腺泡发育成熟。 体温：孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0 3—0 5℃，临床可作为排卵的重要指标。 代谢作用：促进水与钠的排泄。 孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件．可见二者有协同作用；另一方面，雌澈素和孕激素又有拮抗作用．表现在于宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及水钠代谢等。 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。合成功能：胎盘具有合成物质的能力，主要合成激素和激素。 妊娠时母体的循环血容量于妊娠6—8周开始增加，至妊娠32—34周达高峰．约增加30％～45％，平均约增加1450ml，维持此水平直至分娩。血容量增加包括血浆及红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加450m1．出现血液稀释。 妊娠期血液处于高凝状态。 孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 早期妊娠诊断:阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。于停经6—8周，双合诊检查发现宫颈变软，子宫蛱部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)。 产科检查包括腹部检查、产科检查、阴道检查、肛门指检。