糖尿病口服药治疗的护理要点汇编.pptx

现象 ? 自行停药 ? 服用偏方、秘方 ? 忘记服药，焦虑 ? …… 口服降糖药物的管理 王群 口服药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 DPP4（二肽基肽酶）抑制剂 主要内容 ? 漏服补救方法 ? 老年患者的管理 ? 特殊情况的管理 ? 改善服药依从性的技巧 漏服补救方法 ? ? ? 吃饭时 两餐之间 下一餐前 将吃饭的时间往后推半小时 轻微升高 测血糖 明显升高 漏服补救－短效磺脲类 （格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) ） 漏服补救－中长效磺脲类 ? 午餐前 据血糖情况原剂量补服 ? 午餐后 视情况半量补服或不服 格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利) 漏服补救－非磺脲类 ? 瑞格列奈(诺和龙) 同短效磺脲类药物 ? 那格列奈(唐力) 漏服补救－ α-糖苷酶抑制剂 ? 不吃饭不服药 ? 拜糖平 漏服补救－双胍类、胰岛素增敏剂 ? 二甲双胍 ? 格华止 同短效磺脲类药物 ? 吡格列酮 ? 罗格列酮 漏服补救－DPP4抑制剂 ? 西格列汀 100mg qd qd ? 维格列汀 ? 沙格列汀 50/100mg 5mg qd 中长效磺脲类药物 补服 不服 3次/日 2小时以内 2小时以上 2次/日 4小时以内 4小时以上 1次/日 12小时以内 12小时以上 补服原则 服药注意事项 ? 定时 定量 规律用药 ? 及时补救最明智 ? 漏服多次 及时就医 ? 据药物种类、次数、时间、血糖调整 ? 不能把漏服药物与下一次用药一起服 老年患者的管理 流行病学—空腹血糖平均植 2002年中国居民营养与健康状况调查 流行病学—空腹血糖水平分布 流行病学—老年人群患病率 老年人特点 ? 健忘 ? 淡漠 ? 抑郁 ? 认知缺陷 ? 混合用药 ? 双手灵活性下降 老年糖尿病患者的评估 ? 总体健康状况（伴随其它健康事件） ? 肾功能（低血糖危险的增加） ? 家庭支持和监测 ? 视力 ? 日常活动 ? 混合用药 ? 回顾所有药物和治疗 老年高血糖急性和亚急性并发症 ? 渗透性利尿 ? 视力障碍 ? 精神学方面 ? 心肌梗死和脑缺血 ? 间歇性跛行 ? 乳酸性酸中毒 ? 其它 老年低血糖 ? 交感神经兴奋症状 饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清 ? 中枢神经系统症状——亚急性脑缺糖 神志改变、抽搐、半身不遂 老年患者血糖控制目标1 ? 基础治疗控制目标： 11mmol/l或尿糖甚少 ? 强化治疗控制目标： 空腹＜6.1mmol/l 平均血糖6.1－7.8mmol/l HbA1c也正常 ? 2型DM患者可接受的治疗目标： 空腹血糖＜10mmol/l 餐后1－2h为7.8－10mmol/l HbA1c＜正常上限＋1.5％ 老年患者血糖控制目标2 ? 控制目标（80岁以上的老人） FBG ＜ 11.1mmol/l PBG ＜13.9mmol/l 老年糖尿病患者 ? 任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量 ? 应用短效降糖药减少低血糖的危险 ? 低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险 灵活应用—药物的调整 ? PBG ＜7.8 mmol/l 减量 7.8－10 mmol/l 不变 ＞10.0 mmol/l 增量 特殊情况的管理 特殊情况 ? 计划妊娠 ? 妊娠糖尿病 ? 儿童 ? 围手术期 ? 高血糖昏迷及紧急情况 ? 最终使用胰岛素 改善服药依从性的技巧 改善服药依从性的技巧 ? 检查病人是否明白如何、什么时间吃药 ? 阐明治疗的优点 ? 保证摄入简单 ? 最少花费 ? 讨论副作用 联合用药的原则 ? 同一类的药物不可两种药物同用 ? 对于老年人选择短效的药物 ? 小剂量的联合，而非单一药物剂量递增 ? 10岁以下的儿童禁用双胍类药物 ? α- 糖苷酶抑制剂与其它药物联合，出现低血糖 时，一定用葡萄糖解救 类型 胰岛素细胞的要求 胰岛素细胞的保护 促分泌剂（磺脲类、 诺和龙） 要求、增加分泌 无 增敏剂（噻唑烷酮 类、双胍类） 相对要求 有保护 糖苷酶抑制剂（阿 卡波糖） 不要求 有保护 DDP4抑制剂 要求 有保护 不同类型药物对胰岛素B细胞 的要求和保护 类型 相对降糖强度 作用时相 副作用 安全性 磺脲类 4+ 空腹+餐后 低血糖 肝肾功能损害 2+ 增敏剂 2+ 空腹+餐后 水肿 3+ 双胍类 3+ 空腹 胃肠道反应 肝肾功能损害 2+ 糖苷酶抑制