第三节 心脏疾病的生物化学诊断.ppt

第三节 心脏疾病的生物化学诊断 心肌梗死（MI）是冠心病的严重类型，可根据病史、症状、心电图的改变诊断，心肌酶学和特征蛋白变化也是其重要的诊断手段 约有25%的AMI早期早期症状不典型，约50%的AMI缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用 诊断标准 ① 典型的持续的胸痛史； ② 典型的心电图改变，包括ST段抬高和Q波出现； ③ 心肌酶学的改变。 以上三项中有两项阳性即可诊断 重点记忆内容！ 一、传统的心肌酶谱 1、AST ； 2、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定； 3、心肌酶学的改变。 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定 LDH广泛分布各组织细胞，根据H亚基（心型）和M亚基（肌型）组合不同，乳酸脱氢酶同工酶分为5种。 其中：① LD1和LD2主要来自心肌； ② LD3来自肺、脾脏； ③ LD4和LD5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。 临床意义（增高）： ① AMI（LDH1、LDH2：8-10H升高、48-72H高峰、10-14D恢复） ② 肝脏疾病（LDH4、LDH5） ③ 恶性肿瘤（LDH3、LDH4、LDH5） 但是乳酸脱氢酶不能单独诊断心肌梗死，可用于急性心肌梗死的排除诊断，特异性较CK-MB或cTn差。 肌酸激酶（CK） 主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用 参考值（动力学法）： 男：38-174 U/L，女：26-140 U/L 临床意义（增高）： ① AMI（CK-MB:4-6H升高、10-36H高峰、3-4D恢复） ② 心肌炎及肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤） ③ CK-MB 升高是诊断心肌梗死最特异、最敏感的的指标；CK-MM 升高是诊断肌肉损伤最敏感的的指标；CK-BB 升高可作为脑损伤的指标。 ！！重点！！ 肌酸激酶CK-MB同工酶 （二）肌酸激酶CK-MB同工酶测定 通过电泳,将血清CK分为三种亚型 快速移动部分（CK-BB，CK1）,主要存在于脑组织 中速移动部分（CK-MB，CK2），主要存在于心肌组织 慢速移动部分（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌组织 正常人血清中以CK-MM为主 通过电泳,将血清CK分为三种亚型 快速移动部分（CK-BB，CK1）,主要存在于脑组织 中速移动部分（CK-MB，CK2），主要存在于心肌组织 慢速移动部分（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌组织 正常人血清中以CK-MM为主 肌酸激酶CK-MB同工酶 AMI时血清酶学变化 开始升高时间 达峰值时间 恢复正常时间 CK 4～10h 12 ～36h 3～4d CK-MB 3 ～6h 12 ～24h 2 ～3d LDH 12 ～24h 48 ～72h 10 ～ 12d 重点补充内容 二、肌钙蛋白 （一）心肌肌钙蛋白T测定 当心肌受损时，便释放到血清中。 参考值 ①0.02～0.13μg/L。 ②0.2μg /L为临界值。 ③0.5μg /L可以诊断AMI 肌钙蛋白 （一）心肌肌钙蛋白T测定 优点 ①特异性高（目前诊断心肌损伤灵敏性和特异性最好的生物化学标志物） ②cTn与骨骼肌中异质体具有不同的氨基酸顺序，具有独特的抗原性 ③升高早、水平高、时间长。 肌钙蛋白 （一）心肌肌钙蛋白T测定 临床意义： 诊断AMI： ① cTnT是诊断AMI的确定性标志物 ② 发病后3～6h即升高，10 ～ 24h达峰值，其峰值可为参考值的30 ～ 40倍，恢复正常需要10 ～ 15d ③ cTnT诊断AMI的灵敏度为50% ～ 59%，特异性为74% ～ 96%，故其特异性明显优于CK-MB和LD。对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值 肌钙蛋白 （一）心肌肌钙蛋白T测定 临床意义： ① 判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊； ② 预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。 三、肌红蛋白 （三）肌红蛋白测定 当心肌或骨骼肌受损时，便释放到血清中 参考值： ①定性：阴性 ②定量：ELISA法50～80μg /L 临床意义 ①诊断AMI （0.5-2H升高、3-15H高峰） ②判断AMI病情 ③其他：骨骼肌损伤，休克，肾衰