实证医学五步骤.ppt

實証醫學介紹 Why EBM Database? 大量資訊強烈衝擊 醫護人員工作忙碌 傳統吸收新知方法落伍 研究論文累積數量超過個人閱讀的極限 思考方向： 如何在忙碌的醫療工作與有限的資源下，使用必威体育精装版的知識與醫療技術，以提供病患最佳的醫療品質 實証醫學的步驟 QUESTION 確定一個需要執行實証醫學的問題 SEARCH 尋找最佳的臨床文獻資源証據 APPRAISE 評價証據的真實性，可靠性，臨床價值及適用性. PRACTICE 在臨床上實施具有效益的証據結果 AUDIT 對所做的整個工作流程進行評估 Question components (PICO) What type of Participants ? What type of Interventions ? What type of Comparison ? What type of Outcomes ? EBM Step 2 : SEARCH 醫學資源的檢索 * 資源的完備 * 資源的正確檢索 * 資源的被引用正確 EBM Step 3 : Appraise Quantitative Homogeneity Meta Analysis Sensitivity Analysis Qualification Internal Validity Description Statistics EBM Step 4 : Practice Diagnosis ; Treatment Prognosis Prevention Critical Issue : 決策分析 生命質量 EBM Step 5 : Audit HTA : Health Technology Assessment Economics Policy Distribution 實証醫學五步驟之Search for the Best Evidence 醫學証據(evidence) 病歷資料 Expert Opinion Guideline 哪一類型的文獻為實証醫學文獻？ 實証醫學五步驟之Search for the Best Evidence 選擇醫學資源 確定所要運用的資源 決定所要檢索的主題及關鍵字用詞 開始進行檢索 精選所要的文獻 選擇醫學資源 Free Resources International Resources Local Resources Toll Resources 選擇醫學資源 Free Resources International Resources Local Resources Toll Resources OVID EBMR OVID Medline Cochrane Library Clinical Evidence 決定所要檢索的主題及關鍵字用詞 將問題借由PICO方式呈現設立臨床問題 1. Patient or Problem：病患或問題 2. Intervention or Indicator：醫療介入或指標—某種治療、檢查、危險因子等 3. Comparator：治療方式的比較 4. Outcome：結果—希望達成或避免什麼？ 組成要素愈特定明確，資料的搜尋愈準確 將問題轉化成檢索詞（關鍵字） 開始進行檢索 MeSH-Medical Subject Heading EBM article type，Publication Type 其他功能 布林邏輯 位置運算元 切截字 開始進行檢索－(醫學標題) 定義：提供一完整的檢索，用意在以一控制字彚表MeSH，給每一篇文獻適當的標題，提供讀者得以依循進而檢索的功效。 標題檢索： 醫學標題檢索為常用到的檢索，是OVID Medline 最重要的功能。 運用：即使用不同的作者，用不同的用詞表示同一個疾病名稱，如Breast cancer, Breast carcinoma, Breast tumor, Breast neoplasm, Breast oncology……時，讀者只要鍵入breast neoplasm　or breast tumor 均可以找到全部的乳癌的資料。 開始進行檢索－(醫學標題) 醫學標題分類： 醫學標題主要分成四種型式，讀者可以依據檢索的 需求，來決定用哪一個TERM： 主要標題： 呈現方式：*breast cancer 顯示該篇文獻主要討論主題breast neoplasm 次要標題： 呈現方式：bre