bobath——姿势控制-祁奇教授.pdf

2014/12/1 1 bobath——姿势控制 祁奇 Dr. Karel Bobath (1906～1991) Mrs. Berta Bobath (1907～1991) 我们每天都在对抗重力 Bobath 概念 对由中枢神经系统损伤所引起的姿势紧 张、运动、机能障碍的患者，进行评价和解 决问题式治疗的方法。 治疗目标是通过姿势控制和改善选择运 动，发挥其最大功能。 IBITA.国际Bobath指导者会议（2005） IBITA认证学习班（3w) ? 评定（ICF） ? Core控制 ? 感觉、知觉输入 ? 步行训练 ? 肌肉短缩、痉挛、虚弱 ? 手的训练 ? 吞咽训练 ? 肩痛、KP… ? 2009年日本在11处举办了16次初级班 ? 截止2009年8月，共有3140名治疗师完 成了初级培训，其中235名治疗师完成了成 人初级培训 2014/12/1 2 2010Bobath ? 循证 ? 信息量大 ? 操作性强 ? 分析问题细致 ? 操作轻柔、缓慢 脑卒中评定与治疗的三个观点 ? 把握每个患者的独有问题及脑可塑性 ? 对感觉信息进行选择，选择易于预测的刺激 ，在放心的环境下开始学习——逐渐过渡到 难以预测的环境讯息——开放环境 ? 制定有意义的目标，家属、环境的配合 随 意 运 动 皮 层 联 络 区 基底神经节 运动皮层和 运动前区 皮层小脑 外侧部 运动 脊髓小脑 中间内侧部 运动单位 肌梭、肌腱 皮肤 设计 执行 Ganong第十八版生理学概论 通过传导通路 人体重心 ? 重心在哪里？ ? 重心会变吗？ 支持面和重心的关系 2014/12/1 3 人是如何维持平衡的（姿势控制） ? 前庭觉、视觉、听觉 ? 触觉 ? 本体觉 ? 姿势控制系统 ? 增加支持面 ? 寻找稳定的支撑面 ? 关键控制点（头、髋、膝、踝） 视觉和前庭觉的冲突 感觉和知觉 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属 性的反映。 知觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的整体属 性的反映。 触觉 ? 皮肤触、压等机械刺激引起的感觉。 ? 环层小体（Pacinian)、麦斯纳小体（Meissner) 、鲁菲尼小体（Ruffini)、梅克尔盘（Merkel) ? 指尖触觉灵敏 ? 皮肤感受器在关节的位置和运动中起着重要的作用 Riemann, B. L., Lephart, S. M. The sensorimotor system, part I: thep hysiologic basis of functional joint stability. Journal of Athletic Training, 2002. 37,71-79 本体感觉 所谓本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不 同状态( 运动或静止) 时产生的感觉, 又称深感觉。①关 节位置的静态感知能力; ②关节运动的感知能力( 关节运 动或加速度的感知) ; ③反射回应和肌张力调节回路的传 出活动能力。前两者反映本体感觉的传入活动能力，后者 反映其传出活动的能力。 本体觉是运动和学习的基础，肌肉-关节觉是大部分运 动控制的最主要的和最基本的感觉，所有器官的这种类型 的感觉在生理学上被称为本体感觉系统。Bernstein 1996 ? 只有一种能直接激发出来的感觉形式，就是触 觉-运动觉系统。通过接触患者的手或身体，通 过引导他们体验这种刺激，触觉-运动觉系统在 感觉系统中是独特的，因为它是直接与真实情 景有关的感觉体统。 Affolter 1981 2014/12/1 4 个体 环境 任务 动作 平衡和正常姿势的关系 ? 正常姿势控制需要平衡 ? 平衡不一定姿势控制就正常 姿势控制的三要素 ? 姿势的稳定性 形成抗重力姿势，根据支撑 面调整身体的质量中心 ? 姿势的定向 为了完成任务调整身体，在身 体与环境间形成恰当的姿势信息的能力 ? 空间位置调整 环境对姿势的影响 运动控制(movement control) 姿势控制(postural control) ???身体中枢部?近端部抗重 力性、稳定性 (antigravity extension and selective stability in scapula and pelvis, and elbow and knee.) ???远端部运动性 （＊课题指向型运动中姿势控制未从运动控制中独立出来。） (In task-oriented approach, postural control is not independent from movement control.) (mobilit