发热的诊断思路.ppt.ppt

SLE 常见受累组织和器官的临床表现： 皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状皮损、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。 ? 关节肌肉：关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。 血液系统: 白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大等。 神经系统：头痛、周围神经病变、癫痫、抽搐、精神异常等19种表现。 ? 心血管系统：心包炎、心肌炎、心内膜炎等。 ? 血管病变：雷诺现象、网状青斑、动、静脉栓塞及反复流产等。 胸膜及肺：胸膜炎、肺间质纤维化、狼疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综合征等。 肾脏：蛋白尿血尿、管型尿、肾病综合征及肾功能不全等。 ? 消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹膜炎及胰腺炎等。 结缔组织病 多发肌炎和皮肌炎 发热也常常是炎性肌病包括多发肌炎和皮肌炎的首发症状，且多呈持续性高热，有时伴有肌痛和肌无力，人们考虑肌痛或肌无力可能是由于发热所致，没有引起重视。其实，此时如果作有关肌酶谱检测和肌电图俭查，或许会有异常发现，有助于炎性肌病的诊断。 Still病 高热 皮疹 关节痛 白细胞高 血沉快 抗生素治疗无效 后期常发展为类风湿性关节炎 结缔组织病 干燥综合征 多呈慢性起病，有时可有发热，此病患者多有口干，眼干的症状，眼泪和唾液减少的临床表现，腮腺常常肿大。 结缔组织病 亚急性甲状腺炎 类风湿性关节炎：高热，关节痛，白细胞及中性粒细胞升高，CRP明显异常，血沉明显加快，PCT正常，RF明显升高，X线。 白塞氏病 恶性肿瘤 临床上，大多数恶性肿瘤引起的FUO不超过38.9℃。原因尚不明了，如果超过此水平，一般提示感染性因素存在。 恶性肿瘤 引起FUO常见恶性肿瘤有： 淋巴瘤、 Hodgkin病 非Hodgkin病 急性和慢性骨髓性白血病 急性淋巴细胞性白血病 原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌 甲状腺转移癌 嗜铬细胞瘤（罕见引起FUO的恶性肿瘤） 心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤（良性肿瘤） 恶性肿瘤 通常不引起FUO的肿瘤有： 慢性淋巴细胞白血病 结肠肿瘤 卵巢肿瘤 前列腺、乳腺肿瘤 直肠肿瘤 胰腺(无转移) 大脑恶性肿瘤等 恶性肿瘤 肾细胞癌 是恶性肿瘤引起FUO的经典例证，通常仅表现为发热，无其它表现，有时伴乏力和消瘦，15％病例呈现间歇性发热，促红细胞生成素增多引起的镜下血尿或红细胞增多，可提示诊断。如在除外肝脏和骨骼病变前提下，出现血清碱性磷酸酶水平增高则提示该病的诊断。 恶性肿瘤 嗜铬细胞瘤 常见于发作性高血压病例，血压升高时体温增高，血压正常时体温降至正常。位于丘脑附近的大脑肿瘤可产生高热(39％)。 肺癌 通常不引起FUO，但部分病例在没有肺炎和肺不张的条件下表现为FUO。有时，可表现为寒战继之急剧发热，酷似感染性疾病。 其他原因 肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎等）、药物热、伪装热、体腔积血如血胸、血腹、肺梗死等 长期低热（慢性微热） 定义：体口腔温度37.5～38.4℃，持续4周以上 非功能 性疾病 功能性 疾 病 结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等 甲亢、嗜铬细胞瘤、结缔组织病（风湿热、类风湿、SLE)、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等 超高热 发热超过41 ℃以上，主要见于体温调节中枢功能障碍。 1.中暑或日射病 2.脑部疾病：严重脑外伤、脑出血、脑炎与脑肿瘤等 3.输血、输液污染引起严重致热源反应与败血症 4.麻醉药引起的恶性高热 5.临终前超高热等 特别体会 1.结核病（尤其是肺外结核）的表现千变万化， 是FUO病因诊断永远要考虑的病种之一； 2.要重视久病和用药后的真菌二重感染； 3.要重视“药物热”的问题； 4.要沉得住气，不要轻言放弃； 5.经验很重要，经验是“特殊感觉”，或直觉。 FUO病因诊断的几点体会 （一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史： 1.发热史：热程、热型、热度； 2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是 否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性