2015执业医师实践技能考试病例考官手册资料.pdfVIP

第二部分 病例分析评分标准 1 试题编号：1 病历摘要 女孩。3岁半。发热 4 天，咳嗽、气促 2 天 患儿 4 天前受凉后出现发热，体温最高达 40.1℃，无寒战、惊厥，服用退热药体温可 暂时下降，很快又升高。2天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病 以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，窒息史，按时添加辅食。生长 发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家族史。 查体：T 39.2℃，P 140次/分，R 40次/分，BP 90/60mmHg。急性热病容，精神差， 皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀，咽部充血，扁桃体 I度肿大， 未见分泌物。胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心率 140次/分， 律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下 2cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。神经 系统检查无异常。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.0×10 12 /L，WBC 17.8×10 9 /L，N 0.78，L 0.22， Plt 212×10 9 /L，C 反应蛋白 28mg/L（正常值≤10mg/L），粪常规（-），尿常规（-）。 要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各 自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 考试时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 4分 支气管肺炎（细菌感染可能性大）（仅答“支气管肺炎”或“肺炎” 得 3分） 4 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 6分 1.学龄前儿童，急性起病。 0.5 分 2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰，气促。 1 分 3.全身中毒症状：发热，精神差、进食减少。 1 分 4.呼吸急促，口周微发绀。 1 分 5.双下肺可闻及中细湿啰音。 1 分 6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP增高。 1.5 分 三、鉴别诊断 4分 1.急性支气管炎 1 分 2.支气管异物 1 分 3.其他病原所致肺炎 1 分 4.肺结核或支气管哮喘 1 分 四、进一步检查 4分 1.胸部 X线片。 1 分 2.痰或血细菌培养+药敏试验。 1 分 3.动脉血气分析或前降钙素（PCT）。 1 分 4.肝肾功能、血清电解质。 1 分 五、治疗原则 4分 1.保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食，维持水电解质平衡。 1 分 2.吸氧、必要时吸痰。 1 分 3.应用抗菌药物。 1 分 4.退热、止咳、祛痰、雾化吸入。 1 分 第二部分 病例分析评分标准 2 试题编号：2 病历摘要 男孩，8个月。发热 4 天，皮疹 1 天。 患儿 4 天前无明显诱因出现发热，体温 38.9℃~39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少， 不伴呕吐，精神尚可。曾在当地医院基于“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1 天 前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1 天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊。 睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种， 家族中无类似患者。 查体：T 36.3℃，P 126 次/分，R 38 次/分，BP 80/50mmHg，体重 8.5kg。精神尚可， 轻度烦躁。皮肤可见散在的充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄 豆大小淋巴结 1 个。轻度方颅，前囟 1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚 未出牙。咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率 126 次/ 分，律齐。心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下 1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查不 异常。 实验室检查：血常规：Hb 126g/L。WBC 5.4×10 9 /L，N 0.37，L 0.5，M 0.13，Plt 196 ×10 9 /L。 要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各 自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 考试时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 4分 1.幼儿急疹 2 分 2.营养性维生素 D 缺乏性佝偻病（活动期）（仅答“营养性维生素 D 缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得 1 分） 2 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依 据扣 1 分） 6分 1.幼儿急疹 （1）婴儿，急性起病。 1 分 （2）发热 4 天，皮疹 1 天。抗生素治疗无效，热退疹出。1 天之内皮 疹布满全身。 1 分 （3）皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右 耳后淋巴结肿大。 1 分 （4）血常规正常。 1 分 2.营养性维生素