《医疗与生育保险》练习答案--121207.docVIP

上海市云南南路180号淮云大厦6楼外语部 网址： 电话：021《劳动和社会保障》专业—自考专科 医疗与生育保险 第  PAGE 6 页 （共  NUMPAGES 6 页） 《医疗与生育保险》练习题一答案 一、单项选择题 1.C 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.B 8.B 9.B 10.B 11.D 12.B 13.B 14.D 15.C 16.D 17.B 18.C 19.D 20.B 21.B 22.B 23.D 24.B 25.A 26.A 27.C 28.B 29.B 30.B 31.D 32.A 33.B 二、多项选择题 1.ABCE 2.BC 3.ABD 4.AC 5.CD 三、名词解释 1.社会医疗保险 国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会保险基金，支付雇员（也可包括其家属）医疗费用的一种医疗保险制度。 2.商业医疗保险 是由商业保险公司承办，以盈利为目的的一种医疗保险形式，其筹资不是强制性的，而是由投保人自愿选择保险项目，并交纳相应的保险费，属自愿保险。 3.公费医疗制度 是由于国家财政提供经费，通过医疗机构向规定的享受人群提供规定范围内免费或部分免费得医疗服务的一种医疗保障制度。 4.劳保医疗制度 全称劳动医疗保险，它是为保护职工健康，对其因工负伤、疾病或非因工负伤，按规定享受由企业提供的医疗费用补助的一种医疗保障制度。 5.医疗保险系统 围绕医疗需求与给予以及医疗费用的筹集、管理与支付过程而产生的有关各个方面、各种因素相互作用和相互依存而形成的一个有机整体。 6.当年帐户资金 是当年计入的个人医疗账户资金，历年账户资金是以前积余下来的。当年账户资金主要用于门急诊、药店购药、院前急救。 四、简答题 1.简述影响医疗保险供给的因素。 医疗保险的价格；承保能力；医疗保险成本；医疗保险机构的信誉度。 2.简述建立城镇职工基本医疗保险制度的必要性。 一是社会长治久安的需要。 二是推进国有企业改革的需求 三是建立市场经济体制的需求 3.我国医疗保险制度改革的任务和基本原则是什么？ 医疗保险制度改革的任务：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度，是建立健全医疗保障体系的核心，也是改革的重点。 改革的基本原则：基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合。 4.简述医疗服务提供者管理的复杂性。 其复杂性主要表现在：（1）高度科学性和专业性；（2）不确定性；（3）时间性 5.简述政府在社会医疗保险系统中的作用。 （1）筹资和分配：对于机关和事业单位，政府通过对税收的二次分配由财政部门将医疗经费随工资基金拨款至单位，再由单位缴费投保。对于企业，政府通过是税收减免对其进行补贴。对于个人，政府通过建立个人账户对其进行明补。政府还通过对部分医疗服务实行低价对职工提供暗补。 （2）规范各方的行为：政府通过政策、法律、行政、经济手段来协调和保障三方的利益。 6.我国的基本医疗保险筹资必须遵循哪些原则？ 除坚持按支付能力原则筹集资金以强调社会医疗保险富人帮助穷人的团结互助精神以外，我国的基本医疗保险筹资还必须同时遵循以下原则：与生产力发展水平相适应原则；用人单位与职工双方负担原则；统一费率原则。 7.简述社会医疗保险与商业医疗保险的区别 （1）对象不同，社会医疗保险对象是广大社会劳动者，商业医疗保险对象是自愿参保的人。 （2）实施强制力不同，社会医疗保险由国家法律强制实施，商业医保一般是自愿参加，不具有强制性。 （3）待遇的互济性，社会医保更强调社会公平，参保者享受多少待遇和缴费多少关联不大，更多取决于疾病的严重程度，商业医保严格实行权利和义务对等，待遇和保费直接挂钩。 五、论述题 1.试述医疗保险的主要功能及特点。 答案要点： 医疗保险的主要功能： （1）保障劳动者身心健康，减轻其经济负担； （2）促进生产力发展； （3）促进卫生事业健康发展； （4）促进社会公平； （5）提高全民健康意识。 医疗保险具有保险的两大特点：风险共担和补偿损失，即将集中在个体身上的、由疾病风险所致的经济损失分摊给所有参加保险的社会成员，并将集中起来的医疗保险资金用于补偿疾病风险所带来的经济损失。 与同为人身保险的养老保险相比，医疗保险的管理更强调资金的流动性，基金的使用更强调互助共济性而且管理难度更大。与商业医疗保险相比，社会医疗保险具有对象普遍性、实施强制性、待遇互济性、保障基本性和政府保证性的特点。 2.论述我国公费、劳保医疗制度的历史作用