PEG急、慢性护理照护.ppt

PEG急、慢性護理照護 陳淑音 98.7.22 話說從頭… 我與PEG邂遘的故事 曾任成大醫院居家護理師 照護PEG病人數：17人 建議執行PEG病人數：約36人 建議者成功執行PEG病人數：13人 成大護理系PEG推廣小組助理暨研究生 訪談居家照護PEG病人及家屬共26人 參與四場專業人員PEG推廣焦點團體 碩士論文計畫與PEG相關 PEG 的效益 護理人員在PEG照護的角色 認識各種灌食途徑的優缺點 提供資訊，使病人家屬有選擇的機會 協助轉介，代言PEG需求 與專業人員、病人及家屬共同討論，整體評估風險效益 執行PEG後提供照護指導與持續性照護 術前準備 請醫師向家屬說明，填寫同意書 如有服用抗凝血藥物，需先暫停 抽血檢查一般血球計數、腎功能、肝功能、電解質及凝血機能 自執行前1-3天需加強口腔清潔，術前先洗澡，減少術後傷口感染 術前禁食6-8小時 打預防感染的抗生素 術後照護-立即 術後回單位，測量生命徵象 檢查管路是否滑脫、阻塞或破裂，確認外固定環的刻度位置，並記錄 聽診腸蠕動音，觸診腹部是否有僵硬 躁動個案給予束腹帶使用，預防管路自拔 術後24小時內觀察是否有急性合併症，如：發燒、腹痛、傷口感染、血腫、胃出血、吸入性肺炎等 術後照護 確認灌食管位置正確的方法 正確由胃造口灌食的方法 執行胃造口護理及評估胃造口異常現象 處理胃造口異常現象的方法 維持灌食管清潔通暢的方法 處理灌食管阻塞的方法 預防灌食管滑脫/自拔的方法 處理灌食管滑脫/自拔的方法 了解灌食管的換管方式及時間 術後照護指導項目 術後照護-灌食 術後照護-造口護理（1/3） 確認灌食管位置正確的方法 每次灌食前、胃造口護理及灌食管清潔時均需檢查灌食管位置（做記號的位置）是否正確。 觀察外固定環位置。 外固定環與腹壁間放入一片Y紗的厚度（太緊，導致皮膚或胃部潰瘍；太鬆，導致滲漏） 反抽胃內容物。 抽不到東西，先灌食開水，評估開水流速、灌食後病人反應。 正確由胃造口灌食的方法(1/2) 洗手。 抬高床頭，採半坐臥姿勢直到灌食後1小時。 臥床的病人需避免左側躺。 灌食速度不要太快，勿使用擠壓方式灌食，維持25-30公分高度自然流速流下為宜，避免用推擠的方式灌食 灌食後用30~60 c.c.開水清洗灌食管。 由胃造口灌食的方法(2/2) 以固定夾固定於腹壁出口並蓋上蓋子。 由灌食管灌食藥物注意事項 藥物需磨碎及完全溶解才能灌食。 灌食過程中需搖晃，避免粉末沉積造成阻塞。 避免膳食纖維、樹脂性顆粒狀等有膨脹性藥物。 某些無法磨碎之藥物需請醫師調整， 如Adalat OROS Dulcolax 等。 Adalat OROS 處理灌食管阻塞的方法 預防灌食管滑脫/自拔的方法（1/3） 適當固定灌食管，避免拉扯。 使用束腹帶固定，將上衣服放入褲子內，層層包覆保護灌食管，減少自拔。 躁動等不自覺自拔者，可使用棉質小玩偶讓病人抓握掌中，避免觸摸到灌食管。 預防灌食管滑脫/自拔的方法（3/3） 處理灌食管滑脫/自拔的方法 了解灌食管的換管方式及時間 胃造口灌食管跟鼻胃管一樣，也需要定期更換。每家醫院的處置方式、灌食管廠牌、材質及費用有所不同。 胃造口異常現象的處理方式 胃造口合併症 與胃鏡處置相關合併症（0.0005-1.0％） 鎮靜麻醉劑使用、肺吸入、出血、穿孔 PEG處置過程可能發生的合併症 氣腹、胃大腸皮膚廔管、扎到周圍器官 PEG處置後的合併症 與使用及照護有關 （一）胃造口發炎、感染（1/2） （一）胃造口發炎、感染（2/2） 洪太太說：「我公公胃造口紗布有黃綠色分泌物，胃造口周圍皮膚有發紅現象，而且他說會痛。 」 原因：滲液、潮濕、固定環太緊，直接接觸皮膚。 處理方式： 洗澡後擦乾身體，固定環也要擦乾。 增加換藥次數。 塗抹消炎藥膏： Neomycin, Spersin等。 將Y紗改用散紗填塞在胃造口週邊。 持續無法改善，回醫院處理。 （施打抗生素，視需要請外科清瘡） （二）胃內容物滲漏（1/4） （二）胃內容物滲漏（2/4） 常見於外科手術的胃造口，胃酸或食物滲漏會造成胃造口皮膚周圍的發紅、潰爛。 原因1：腹壓過大：灌食量太多、腹脹、便秘。 處理方式： 評估可能造成之原因，改善導致腹壓過大的因素。 灌食前，評估消化情形，改少量多餐。 貼保護皮、噴灑腸造口粉或塗抹消炎藥膏在造口周圍。 時常更換散紗。 潰爛改善後，塗抹氧化鋅藥膏在胃造口周圍保護皮膚。 持續無法改善，回醫院處理。 （二）胃內容物滲漏（3/4） 原因2：胃造口移位，如 Buried bumper syndrome 。 預防方式： 避免自拔或移位時拉扯到胃造口管。 當病人變胖時需適當調整外固定位置，避免過緊。 （大部分病人外固定位置約在刻度3-4，依病人胖