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    CFS-302 (01/2014)  PAGE \* MERGEFORMAT 3 ?Arkansas Department of Human Services Division of Children and Family Services Interdivisional Staffing Summary Form ? Presenting Division/Agency:  FORMTEXT ????? Presenting Division/Agency Contact Person:  FORMTEXT ????? ? Child’s Name:  FORMTEXT ????? DOB:  FORMTEXT ????? Age:  FORMTEXT ????? Gender:  FORMTEXT ????? Race/Ethnicity:  FORMTEXT ????? County:  FORMTEXT ????? ? Date Child Entered Foster Care:  FORMTEXT ????? Reason for Entering Care and Brief Social History:  FORMTEXT   Current Placement Location:  FORMTEXT ????? Expected Discharge Date:  FORMTEXT ????? Current and Past Psychiatric Diagnoses:  FORMTEXT   Psychiatric Treatment History if applicable:  FORMTEXT   Intelligence Quotient (I.Q.):  FORMTEXT ????? Date of Most Recent Testing:  FORMTEXT ????? Summarize Medical Conditions:  FORMTEXT   Current Medication(s):  FORMTEXT   Summarize Educational Information (i.e., current grade level, Individual Educational Plan, etc.):  FORMTEXT   Is child involved in CASSP or System of Care/Wraparound?  FORMCHECKBOX  Yes  FORMCHECKBOX  No Permanency Goal:  FORMTEXT   Recommendation for Placement from the last Discharge or Current Placement (attach placement history):  FORMTEXT   Total Number of Placements:  FORMTEXT ????? Summarize Referrals/Acceptances/Denials in the last 30 days:  FORMTEXT 

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