心電图运动试验检查适应症及注意事项.pptVIP

心电图运动试验检查适应症及注意事项;定义： 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验。 心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验。 ;心电图负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏增加一定的负荷，使心肌耗氧量增加，当心肌耗氧量超过病变冠状动脉供血贮备能力时，心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。 许多冠心病患者，静息时冠状动脉血流量正常，无心肌缺血现象，心电图可以正常。 为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。;心电图运动试验包括： 二阶梯试验 活动平板试验 踏车试验 （可采用蓝牙技术监测运动前、中、后三个时段） ; 依据运动量将心电图运动试验分为： 极量运动、次极量运动、症状限制性运动试验。 极量运动试验： 逐级增加运动量和氧耗量，达到高水平运动量时，氧耗量也达到最大，继续增加运动量，氧耗量不再增加，这时的运动量称为极量运动。当受检者达到精疲力竭时，可以认为已达到极量运动，此时的心率应达到该年龄组的最大平均值。目标心率=220-年龄 次极量运动试验： 运动量相当于极量运动试验的85%，如以氧耗量为准相当于最大氧耗量的85%。临床上多以心率为准，当运动心率达到最大心率的85%时为次极量运动，此时的心率为目标心率，计算公式如下。目标心率=（220-年龄）×0.85或190-年龄 症状限制性运动试验： 冠心病、心肌病、心功能不全病人，运动试验常常达不到极量或次极量运动，就已经出现严重心肌缺血或其他征象而中止运动。症状限制性运动是以患者出现严重症状或体征作为中止运动指标，除此以外，还有血压下降、严重心律失常、呼吸困难、头晕眼花、步态不稳等。 ;;一、适应症;5.心肌梗死患者预后评估； 6.特殊人群（飞行员、宇航员、航海员等）体格检查； ;二、禁忌症;1.绝对禁忌证： （1）5天内的急性心肌梗死； （2）药物治疗未控制的不稳定心绞痛； （3）引???症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常 （快速房性或室性心律失常，严重房室阻滞等）； （4）有症状的严重主动脉瓣狭窄； （5）未控制的有症状的心力衰竭； （6）急性肺栓塞或肺梗死； ;（7）急性心肌炎、心内膜炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层； （9）严重的高血压 (收缩压＞200mmHg及/或舒张压＞110mmHg)或低血压； （10）急性或严重疾病； （11）严重的运动能力障碍； （12）病人拒绝检查。;2.相对禁忌证： （1）冠状动脉左主干狭窄； （2）中度狭窄的心脏瓣膜病； （3）电解质紊乱； （4）肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻； （5）导致不能充分运动的身心障碍：肢体残疾、体弱及 活动不便者； （6）一般的心律失常（频发多源性室早、成串室早、缓 慢性心律失常）；;（7）妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者； （8）酒后、止痛药、镇静药、雌激素等药物作用。;三、注意事项;（3）试验过程中，应进行心电图、心率和血压的严密监 测，必要时记录心电图。运动试验安全性较好，但需 注意试验过程中可能出现的并发症，如：快速和缓慢 性心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、休克、ST 段抬高、血压显著升高、血压降低、呼吸困难以及患 者体力不支、肌肉骨骼损伤等。运动中如果患者出现 上述症状要立即终止运动试验，必要时给予相应治 疗。心电图记录应12导联同步记录多个完整的心动周 期，要求基线稳定，必要时可适当延长记录。 ;郑州大学第二附属医院 心电图科;（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100- 200kg·m/min，每3min递增100-200kg·m/min，心率 达120-125次/min即终止运动。;（5）运动血压监测 运动试验中对血压的监测是不可忽视的一项内容，正常情况下，血压会随运动量的增加而升高，运动开始时血压升高明显，如果在运动中血压过度升高或没有变化、或血压下降都是一种危险信号。 运动试验用的血压监测仪是专用设备，它不同于普通血压计，需要在人体运动中准确测量血压，并将测量的血压数据送入运动试验的监测数据库中，与心电图等资料同步储存并显示在屏幕上。血压的测量时间由事先编好的程序控制，通常是在每一级运动结束前30秒测量一次，也可由操作人员随时启动测压。 ;;;③运动试验应在餐后1-2小时后进行，不吸烟，不饮浓茶、饮酒、咖啡、可乐等兴奋性饮料，同时准备饮用水一瓶。 ;;（2）