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“善始”与“擅终” 重症肺炎的抗感染策略;重症肺炎概述;;;重症肺炎的特点 ;局部感染;脓毒症的发展过程;重症肺炎诊断标准;重症肺炎诊治面临的困难和挑战 ;重症肺炎抗感染治疗 “善 始”;第一时间抗感染;;;类似肺炎的疾病; ; PCT和CRP 对预测、诊断、评估重症感染意义重大;PCT、CRP、IL-6和乳酸 诊断严重细菌性感染的敏感性和特异性;PCT的正常范围是＜0.05ng/ml 当PCT水平达到0.5ng/ml时，如果排除其他可能导致PCT升高的原因，则说明全身性细菌感染性的可能性高，需要密切随访 随着PCT数值的进一步升高，提示感染的严重程度较高; 肺链 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体; 医院获得性肺炎病原菌;检出率(%);;;进行MDR菌感染风险因素分层， 是经验性治疗重症??炎的关键步骤 ;;起始充分治疗;“重锤猛击”≠ 简单的“大包围”;经验性起始治疗注意点;重症肺炎抗感染治疗 “擅 终”; “ ‘附加损害’ 指的是抗生素治疗造成的生态学负面作用，即选择出耐药菌以及发生多重耐药细菌的感染或定殖。” ;;早期临床恶化;入院时;最终诊断; ;患者百分比;1.王东浩等.中华医院感染学杂志.2005;15(6):648-650 2.Morel J et al. Critical Care 2010, 14:R225 ;“广覆盖”后不要忘记“降阶梯”;抗菌药物使用周期(天);建议抗菌治疗疗程至少5天，一般7~10天或更长时间； 如体温正常48～72小时，肺炎临床稳定可停用抗生素，其标准为： ①体温≤37.8 ℃； ②心率≤100次/分； ③呼吸频率≤24次/分； ④收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下SaO2≥90%或 PaO2≥60mmHg ⑥能够口服进食； ⑦精神状态正常。;;;静脉治疗转为口服 经临床证实血流动力学稳定，消化道功能正常，可口服给药 口服用药与静脉用药为同一类较好 出院治疗 临床状态稳定，无其他医疗问题且有可继续治疗的安全环境;;愈成于肺炎 莫败于肺炎
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