中医诊断学执业中医师备考资料汇总.docVIP

第一单元　绪论　中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论，基本知识和基本技能的一门学科。　　主要内容：四诊、辨证。　　中医诊断疾病的三大基本原则　　（一）整体审察：把人作为一个有机整体、注重环境对人体的影响。　　（二）诊法合参：要综合判断。　　（三）病证结合：辨病与辨证相结合。　　四诊部分的学习和考核要点　　1.症状的临床表现（是什么）　　2.症状的基本病机（为什么）第二单元　问诊　　问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方法。　　问现在症的范围较为广泛，可参考张景岳《十问歌》。　　细目一：问寒热　　问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。　　注意：这里的寒、热指的是患者的主观症状。　　（一）恶寒发热：恶寒与发热同时并见，多见于外感病的初期阶段。　　意义：是诊断表证的重要依据。“有一分恶寒，便有一分表证”　　1.恶寒重发热轻　　病人感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状，是风寒表证的特征。　　2.发热轻而恶风　　病人自觉有轻微发热，并有遇风觉冷、避之可缓的症状，是伤风表证的特征。　　3.发热重恶寒轻　　病人自觉发热较重，同时又有轻微的怕冷的症状，是风热表证的特征。　　（二）但寒不热：只感怕冷而不觉发热。　　1.新病恶寒　　病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。　　2.久病畏寒　　病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。　　*（三）但热不寒（重点记忆三种热型的发热特点和病机）　　1.壮热　　高热（体温在39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热的症状。属里实热证。　　2.潮热　　按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。　　（1）下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。　　（2）午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。根据临床特点可见于湿温、阴虚火旺、热入营血。　　有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热，多属阴虚火旺所致。　　3.微热：轻度发热，热势不高。大多时间较长，属内伤发热。　　长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。　　时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。　　长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。　　每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。　　小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。　　（四）寒热往来　　1.寒热往来无定时　　病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。邪正交争于半表半里所致。　　2.寒热往来有定时　　病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。　　细目二：问汗　　“阳加于阴谓之汗”注意汗之有无，汗出时间、多少、部位及其主要兼证等。　　（一）特殊汗出　　1.自汗　　指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。　　2.盗汗　　指睡则汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证。　　3.绝汗　　指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现。　　4.战汗　　病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。　　（二）局部汗出　　1.头汗　　头汗指汗出仅见于头部，或头颈部汗出量多的症状。可因上焦热盛；中焦湿热蕴结；元气将脱、虚阳上越；进食辛辣、热汤、饮酒，热蒸于头等导致。　　2.半身汗　　半身汗指病人仅一侧身体汗出的症状。汗出常见于健侧，无汗的半身常是病变的部位，多见于痿病、中风及截瘫病人，属于邪阻经络、营卫不通导致。　　3.手足心汗　　指手足心汗出的症状。手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。　　练习题：　　1.外感热病中，正邪相争，提示病变发展转折点的是　　A.战汗　　B.自汗　　C.盗汗　　D.冷汗　　E.热汗 　　[答疑编号111020101] ? 『正确答案』A『答案解析』战汗的概念：病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出者，称为战汗。见于伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。 　　2.自汗、盗汗并见，其病机是　　A.精血亏虚　　B.阴阳两虚　　C.阳气不足　　D.津液不足　　E.以上均非 　　[答疑编号111020