创伤骨科医疗纠纷的防范幻灯片.pptVIP

临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学;;医患关系现状;何为医患关系？;医患关系是一种合同关系，即医疗服务合同关系。不能把单纯的医患关系和医疗关系理解为消费关系。;在患者和医生与疾病共同做斗争的时候，我们和病人是同心同德的，我们所面临的是疾病，疾病的载体是病人，医生治疗要通过载体达到目的。;所以说患者和医生的关系不是对立的矛盾，更应该比作是同一战壕里的战友。 随着人们文化素养的提高，以及医学模式的转变，即从传统的生物学模式向社会——心理——生物学模式转变。要从‘以疾病为中心’转变为‘以病人为中心’。 ;传统的医患关系已经不适应现代医学发展的要求，因此对现在医患关系的处理必须有更进一步的理解。;目前，医疗纠纷呈现快速上升趋势，法院医疗纠纷受案率增长很快，医疗纠纷已经成为社会热点问题。;患者家属停尸医院、对医护人员大打出手等闹剧不绝于耳。甚之有的医院为医生雇用保镖。 医患关系面临信任危机，医患之间的不信任感越来越明显。 ;致使给患者开张处方单，患者首先想到的是医生从中拿了多少回扣； 给患者提出一个治疗方案，患者会多跑几家医院比较一下这样的方案是不是最好的； 给患者做手术，患者更是要考虑要不要给医生送红包等等。;;近年来，虽然立法有了很大的突破，但是，一方面患者认为自己的权益无法得到保护，另一方面医院及医生认为处境困难，常要承担一些莫须有的罪名，导致一些医生在医疗过程中顾虑重重，回避一些风险大却对病人有益的治疗活动。;因此，就要求我们对医患关系的性质及特点方面的法律问题进行研究，以期对医疗纠纷的解决有所作用。 现在的医生应具备这样四个要素：精湛的医术、良好的医德、良好的沟通能力和熟悉法律知识。 ;;医务人员不要害怕自己惹官司，其实只要该做的工作都做到位了，打官司也没什么好怕。这就需要构建相互信任的医患关系，需要双方要 换位思考，增进 相互理解。; 医生应在细微之处，充分尊重患者的知情 权、履行治疗告知的义务、提倡诚信服务、 增加医患沟才是化解医疗纠纷的关键。;创伤骨科医疗纠纷多发的原因 ;一、医方因素;5;（一）业务技术水平的局限;2;案例 1. （漏诊） 某患者，因车祸致头部及右下肢外伤3小时，入某县医院治疗，诊断：1.右股骨干粉碎性骨折。当日行切开复位内固定治疗。住院25天拍片复查，骨折复位内固定对位对线良好出院。 术后一年半回医方拍片复查示：.右股骨颈陈旧性骨折。患方提出，患者右骨颈骨折及右膝关节功能障碍，是医方漏诊造成的。;;经市医学会鉴定专家分析认为： 1.患者在医方首次拍右股骨正位X光片时，按常规应包括一个关节，而医方未包括，造成右股骨颈陈旧性骨折漏诊。 右胫骨平台后方斯脱性 骨折，放射科医师未报，;临床医师亦未查出造成漏诊，且未采取相应的治疗措施。 2.患者右膝关节功能障碍，与医方的漏诊、未采取治疗措施有因果关系， 结论： 本病历属三级乙等医疗事故，医方承担完全责任。;案例 2. （螺丝钉过长） 某患者，女，15岁，因左髋部外伤 入住某医院，诊断：1.左股骨颈骨折（基底型）。当时行左股骨颈切开复位动力髋钢板内固定术，术后拍片复查，骨折断端对位对线良好，住院57天出院。半年后，拍片复查，股骨头螺丝钉穿过股骨头部3mm,关节间隙变窄。9个月后，CT 检查不排除股骨头坏死。;;患方提出，医方选择内固定无不当，固定物的螺丝钉穿过股骨头部 ，进入髋臼，影响血运导致股骨头坏死。 经市医学会鉴定专家分析认为，股骨颈骨折（基底型）选用动力髋内固定术，符合治疗常规，;股骨头坏死是股骨颈骨折的常见并发症，但钉头不应穿越股骺线和进入关节腔。患者髋关节功能障碍与钉头穿越关节面造成关节损伤有因果关系，结论：本病例属三级乙等医疗事故，医方承担主要责任 。;（二）服务理念陈旧;案例3. （告知不全） 某患者，女，38岁，因跌倒致腰部隐痛一个月，入某市医院治疗，根据查体和X光片，诊断：第四腰椎间前滑脱。行第四腰椎间前滑脱复位及钢板内固定。术后一周出院。出院时，医师未嘱患者卧床休息，出院后2个月，患者腰疼复发，对症治疗无效，持续一年又到医方复查， ;X光片示：第四腰椎仍向前滑脱，固定腰椎的钢板松脱。医方经了解后，造成手术失败的原因是由于手术时未做腰椎植骨融合固定，致术后腰椎再度滑脱，是医生的过失造成的。医方主动邀请患者回院重新手术治疗，费用全免，患方同意 ，再次手术后，患者康复，并对医方的做法表示理解，未提出索赔要求。;案例4. （肺栓塞） 某患者，女，42岁，因外伤致右髋及右肘部疼痛、活动受限4天入某县中医院治疗，查体：右髋关节处肿胀、压痛剧烈，骨盆挤压及分离试验均为阳性。 右下肢于股骨髁上寄留骨牵引针一枚，髋关节CT示：右侧髋骨粉碎性骨折累及右侧髋臼；右坐骨骨折。;诊断：1、骨盆