胃癌 结腹 肠TB 溃结 肝病剖析.ppt

内科学 消化部分;第三节 胃 癌 ;病因和发病机制;癌前状态 包括：癌前疾病；癌前病变 癌前疾病 指与胃癌相关的胃良性疾病 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 炎性息肉；腺瘤性息肉2cm 广基息肉! 残胃炎 毕?式胃切除术后10?15年 癌前病变 指较易转变为癌组织的病理变化 肠型化生 小肠型 大肠型 异型增生 组织学上介于良恶性之间 ;病 理;按分化程度 高度、中度和低度分化 按肿瘤起源 肠型胃癌 弥漫型胃癌 按肿瘤生长方式 膨胀型 浸润型 侵袭与转移 四种扩散方式 直接蔓延 淋巴转移 血行播散 种植转移;临床表现;实验室检查;诊 断;并 发 症;治疗与预后;第四节 肠 结 核 ;病因和发病机制;肠结核好发于回盲部的有关因素 肠内容在回盲部停留时间久 回盲部有丰富的淋巴组织 肠结核发病是在一定条件下发生的，只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能底下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。 ;病 理;临床表现;实验室和其他检查;诊断和鉴别诊断;鉴别诊断 克罗恩病（Crohn disease） 右侧结肠癌 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 其它 肠恶性淋巴瘤等 治疗 休息与营养 抗结核 对症治疗 手术适应证 完全肠梗阻；穿孔、瘘管；出血不能有效止血；诊断困难需剖腹探查者 ;第五节　结核性腹膜炎;病 理;临床表现;实验室检查;诊断和鉴别诊断;治　疗;第六节　炎症性肠病;溃疡性结肠炎(ulcerative colitis UC)? ;图1-1：早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘膜呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。;* 少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张??? * 结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉（假息肉）（图2）??? * 由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。??? * 少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。 ;图2：结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉（假息肉）。 ;（二）组织病理：??? 粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿（图1），隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱 、数目减少。??? 隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿。;图1：粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿。 ;临床表现;临床分型? : （一） 按临床表现分型?轻度：腹泻＜4次/ 日 便中不含或含少量血液 中度：介于轻度与重度之间，伴有轻度全身症状。 重度：腹泻＞6次/ 日 明显脓血便，有发热、贫血、心动过速等全身表现，血沉＞30mm/ h?。（二）按临床过程分型????? 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型?（三） 按病变范围分型????? 溃疡性直肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎?、全结肠炎?;并发症? : ??? 1. 中毒性巨结肠?：持续性腹胀、腹痛，排便后不能缓解，伴发热、心动过速、表情淡漠，可见扩张的肠形、全腹压痛，可有反跳痛，肠鸣音减弱?。??? 2．癌变（监测方法）;实验室检查???? * 粪便常规：外观为脓血便，隐血检查阳性。??? * 结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡（图3、4、5） ；炎性息肉（见图6、7）? ;肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡（图3 ） ;肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡（图 4 ）;肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡（图 5）;炎性息肉（图6 ） ;炎性息肉（图 7） ;* X线气钡双重对比造影检查（重度及爆发型者 禁用）见气钡双重造影片????? 活动期： 粘膜皱襞粗大紊乱（水肿），肠壁边缘毛刺、锯齿状（溃疡） ??? ?? 后期： 铅管样改变（肠管变硬、缩短、结肠袋消失） 充盈缺损（炎性息肉）;治疗? : （一）一般治疗???? * 休息、支持、对症治疗，纠正水电解质失衡， 病严情重者应禁食。??? * 腹痛、腹泻严重者可用解痉剂、止泻剂，但一定掌握适应症及剂量，防止出现中毒性巨结肠。??? 重症者应使用广普抗菌素预防肠道感染?。;（二）药物治疗?? 1. 水杨酸柳氮磺胺吡啶??? 对本病有较好的疗效，常作为首先治疗药物， 活动期4～6g／d，分四次口服， 持续治疗数月，然后用小计量（约2g/d），根据病情可维持1年左右至两年，甚至更长。??? 此类药还有美沙拉嗪,奥沙拉嗪,巴柳氮等，能到达远端回肠和结肠发挥药效，不