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第二章死亡 第三节脑死亡 脑死亡（brain death）：指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失、不管心跳、脑外体循环、呼吸以及脊髓等脑外器官功能是否存在，均可宣告人的个体死亡。 脑死亡诊断的哈佛标准 1 脑昏迷不可逆转：对刺激完全无反应，即使最疼痛的刺激（压眶）也引不出反应 2 无自主呼吸：观察 1 小时，撤去人工呼吸机 3 分钟仍无自主呼吸 3 无反射：瞳孔散大、固定、对光反射消失；转动患者头部或向其耳内灌注冰水也无眼球运动反应；无眨眼运动；无姿势性活动；无吞咽、咀嚼、发声；无角膜反射和咽反射；通常无腱反射 4 平直脑电图：至少持续 10 分钟 国内标准：1.中枢性永久性自主呼吸停止 2.脑干反射完全消失 3.持续性深昏迷 4.脑电图平直,经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形,且观察 12h 无变化 脑死亡标准脑死亡与持续性植物状态（又称去大脑皮质状态，俗称植物人）：两者并非同一概念，不能混淆。持续性植物状态是指由于神经中枢的高级部位大脑皮质功能散失，使患者呈意识障碍或昏迷状态，而神经中枢的中心部位的功能如呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等依然存在的一种病理状态。 第四节 超生反应（supravital reaction）:生物学死亡期早期，有些对缺血缺氧耐受性强的组织器官，如皮肤、粘膜、结缔组织等还有生命功能，并对刺激可发生反应，称为超生反应 假死（apparent death）:人的循环、呼吸和脑的机能活动高度抑制，生命活动处于极度微弱状态，用一般的临床检查方法查不出生命指征，从外表上看好像人已经死亡，但实际上人还活着，这种状态称为假死 假死的诊断：眼底检查，荧光素钠实验，瞳孔变形试验，X 线透视，心电图检查，检查微弱呼吸 第五节死因分析 根本死因（primary cause of death）:是指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤 直接死因（immediate cause of death）:引起死亡的致命性并发症和继发性并发症 辅助死因（contributory cause of death）:主要死因的自然性疾病或损伤，它们本身不会致命，但在死亡过程中起到辅助作用 诱因（predisposing factor of death）:诱发身体原有潜在疾病恶化而引起死亡的因素 联合死因（combined cause of death）:多因一果 第三章死后变化 死后变化（postmortem changes）:人体死后因受物理、化学和生物等各种内外因素的作用，在尸体上发生各种变化 尸体现象（postmortem phenomenon）:死后变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象 第二节早期死后变化 一、超生反应：瞳孔反射、断头后反应、骨骼肌反应、心肌收缩、血管平滑肌收缩、肠蠕动、发汗反应、纤毛运动、精细胞活动、死后细胞分裂 二、肌肉松弛 三、皮革样化（parchment-like transformation）：尸表皮肤较薄的局部因水分迅速蒸发，干燥变硬，而 呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样的变化 四、角膜混浊：角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观 角膜混浊推断死亡时间：死后 5~6h，出现白色小点；以后斑点逐渐扩大，至 10~12h 发展成云片状，但尚可透视瞳孔，为轻度浑浊；15~24h 呈云雾状，半透明,仍可透视瞕孔为中度混浊;超过 48h 以后为高度浑浊。受温度影像上述规律有一点变化，寒冷环境中角膜可经历较长时间仍透明。 五、尸冷（algor mortis）：人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐下降至环境温度，或低于环境温度 尸冷推断死亡时间：春秋季室温（16~18℃）时，一般经 3~4h，颜面、手掌等裸露部位的温度即可与环境温度一致；约经 5~6h，体表仅胸部有温感；到 24h，尸温与室温相等。中等身材的成人尸体，在 16~18℃时，死后 10h 内，平均每小时尸温下降 1℃；此后下降速度减慢，平均每小时下降 0.5℃。肥胖尸体在死后最初 10h 尸温每小时平均下降 0.75℃，消瘦尸体每小时平均下降 1℃。夏季尸冷速度是春秋季的 0.7 倍，冬季是春秋季的 1.4 倍。气温超过 40℃，尸冷不发生；死于冰雪环境中的尸体，约经 1h 可完全冷却。 六、尸斑：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕 尸斑推断死亡时间：开始出现尸斑，0.5~2h；出现尸斑，指压褪色（按压者指甲变色为度），0.5~4h；开始融合成片，3~12h；尸斑形成显著，14~15h；翻动尸体一段时间后尸斑克完全消退，6~20h；尸斑固定，强力压迫后可褪色，12~24h；指压不退色，12~36h；胸腹腔及骨盆腔储有