重症监测治疗教材.ppt

泸医外总制 第三十三章 加强治疗病房 Intensive care unit 何谓 ICU？ 集中具有各相关专业知识和技术 的医务人员，专门对危重病例进行 生理功能监测和救治的医疗单位 ICU的由来 雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 ICU的由来 国内 1980年前后开始陆续组建 第一节 围术期重症监测治疗 危重病人主要来自三个渠道： 由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院 到急诊科就诊的危重病人 住院病人中的危重病人 大部分是需要手术的病人，手术病人的处理包括麻醉前、麻醉中及麻醉后三个有机的阶段 第二节 加强治疗病房 ICU的分类： 综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ICU的仪器设备 监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备 ICU的监测设备 特点 实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感 基本监测设备 床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站) 生命体征监护仪 生命体征监护仪 生命体征监护仪 ICU的监测设备 监测项目 基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温 血流动力学指标：中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量 呼吸功能指标 潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2) 其他监测项目 ,颅内压等 ICU的辅助检查设备 血气分析仪 电解质测定仪 血糖测定仪 血、尿及大便常规检查仪器 肝肾功能检查仪器 床边B型超声检查仪 床边X线机 ICU的抢救治疗设备 呼吸机 心电起搏除颤器 小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯 微量输液泵(推注泵和滴注泵) 气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯 ICU的其他设备 中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源 ICU的管理和人员配备 建立和健全自身的各项制度 建立和健全各项技术操作和诊疗常规 ICU专职医师的人数应视病房的规模和工作量需求而定 ICU的护士相当固定 ICU的工作内容 ICU的收治对象 ICU的收治范围 经严密监测和积极治疗， 有可能恢复的危重患者。 ICU的收治对象 严重创伤，或大手术后需监测治疗者 各类休克患者 急性循环功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS) 严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 心肺脑复苏患者 脑血管意外患者 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等) 不属于ICU收治的范围 脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈可能者 特殊传染性疾病者 病情严重程度的判断 APACHEⅡ疾病严重程度分类系统，分值越高，病情越严重 治疗特点 拥有最先进的医疗监测和治疗手段，但不能忽视医护人员对病人的病情观察 在处理多脏器功能障碍的同时，特别注意各脏器功能的平衡与协调 当对各脏器的治疗原则产生矛盾时，要从整体观念出发，找出主要矛盾 处理好原发病和继发病理改变之间的关系 处理好支持治疗和替代治疗的关系 麻醉科ICU与原专科病室的关系 ICU的病人由麻醉医师和原病房医师共同负责 ICU医师对病人负有全面的责任，遇到专科问题时及时请专科医师会诊 原病房医师每天定期到ICU查房 有关治疗的重要医嘱以及转回原病房的决定，应共同商议 * * 麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病例的场所 如1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员不得不组织专班抢救 获得成功经验 1940~1950年代,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行铁肺(iron lung)应运而生 两次世界大战、朝战和越战 战场救