术后恶心呕吐专家共识教材.pptx

术后恶心呕吐（PONV）的专家共识;PONV定义：通常指术后24小时的内恶心和呕吐，是麻醉后极为常见的并发症，总体发生率是20%-30%。 美国的一项研究表明患者愿意花高达100美元避免PONV。;手术种类;PONV的不良影响;脱水、电解质紊乱 吸入性肺炎 循环功能紊乱 外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落;发生机制;成人PONV发生率随年龄增加而降低? 50岁是PONV发生的相对易发人群 儿童PONV发生率还不清楚12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%）3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%;成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍） 青春期前或者老年人中并没有性别差异;用药和过去史;有PONV病史 (25.0%);月经周期与PONV关系;PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引;100%氧气,阿托品;多巴胺能受体拮抗药;副作用发生率较高：手术后昏沉、椎体外系反应、焦虑好动等 严重的是氟哌利多可能导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭 转的变化而致死。 ;NNT（需治数）= 1/RD RD（危险差 或绝对危险度）?= CER – EER CER = 对照组事件发生率 EER = 实验组事件发生率;2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟哌利多给药前，均行12导联的心电图检查以判别是否有QT间期延长存在？并持续监测至给药后3小时。 警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲的应用仍很广泛。 然而近期的研究小剂量10-15ug/kg的氟哌利多也有抗呕吐疗效。;5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼）;帕洛诺司琼 两项多中心研究显示，静注0.075mg帕洛诺司琼可降低术后三天恶心呕吐的发生率。;激素类药物;抗胆碱能药物;抗组胺药物(如异丙嗪、苯海拉明);其他;The efficacy of the 5-HT3 receptor antagonists combined with droperidol for PONV prophylaxis iss imilar to their combination with dexamethasone. A meta-analysis of randomized controlled trials;A Factorial Trial of Six Interventions for the Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting;Figure. Percentage of patients with PONV (± 95% confidence intervals) according to the various combinations of antiemetic drugs based on 5161 patients. Filled circles show the means of all patients given 0, 1, 2, or 3 antiemetics. Plus symbols (#) represent patients who received ondansetron; section symbols (§), those who received dexamethasone; and daggers (?), whose who received droperidol;结果 每种止吐药降低约26%的PONV的风险 使用丙泊酚全凭静脉麻醉而不是吸入麻醉药能降低约19%的PONV的风险 避免使用氧化亚氮能降低约12%的风险 瑞芬太尼代替芬太尼无益处 ;An analysis of anesthesia-controlled operating room time after propofol-based total intravenous anesthesia compared with desflurane anesthesia in ophthalmic surgery Anesth Analg. 2014 ;Postoperative nausea and vomiting following stabismus surgery in children. Inhalation anesthesia with sevoflurane-nitrous oxide in comparison with intravenous anesthesia with