《病理生理学教学资料-王槐高》生殖乳腺疾病 2015.pptVIP

生殖系统和乳腺疾病 Diseases of the reproductive system and breast 本章内容 女性生殖系统的构成 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 绒毛滋养层细胞肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 乳腺癌 前列腺增生症（自学） 子宫冠状切面模式图 子宫底 子宫体 子宫颈 内膜 肌层 外膜 子宫颈组织结构 鳞柱上皮交界带(移行带) 鳞状上皮 ← 柱 状上 皮→ 鳞状上皮 宫颈上皮内瘤变(CIN)  Cervical  Intraepithelial  Neoplasm 6 概念 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列 癌前病变的连续过程 分级 根据非典型增生的程度和范围，CIN分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系 正常 轻度 中度 重度/原位癌 浸润癌 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 早期 1/3 1/3 2/3 2/3 全层 5mm 异型细胞累及程度 CINⅠ级 CINⅢ级 自然消退 CINⅡ级 CINⅢ级 宫颈浸润癌 宫颈浸润癌（20%） 98% 2% 注：非典型增生如合并感染HPV，则癌变率更高 病变发展及转归 子宫颈癌 Carcinoma of the Cervical 6 子宫颈粘膜上皮来源 好发于40-60岁 女性常见恶性肿瘤 第二位 5年生存率↑ 病 因 病毒感染 人乳头状瘤病毒(HPV) 高危亚型: HPV-16、18; 其次为 HPV-31、33 行为因素 早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、性生活过早、紊乱等 11 病理变化 大体 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 镜下 鳞状细胞癌 占宫颈癌90% 来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 分类 早期浸润癌:癌细胞累及深度基底膜下5mm 无转移;肉眼难以判断 浸润癌:癌细胞累及深度＞基底膜下5mm 腺癌 宫颈高分化鳞状细胞癌 扩散 直接蔓延： 向下: 侵犯阴道 向上：侵犯宫体 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 转移： 淋巴道 最常见 最重要 血　道 肺 骨 肝 LN:宫旁→闭孔→髂内→髂外 →髂总 →腹股沟 →骶前 临床表现 早期 无明显症状(普查中发现) 脱落细胞学 巴氏涂片法 液基细胞学 晚期 接触性阴道出血 不规则阴道流血 异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛 临床表现 妊娠滋养层细胞疾病 Gestational trophoblastic diseases 胎盘绒毛滋养层细胞异常增生的一组疾病。 妊娠滋养层细胞 子宫内膜 细胞滋养层 合体滋养层 正常绒毛结构 正常绒毛结构 间质 基质、血管、纤维 绒毛膜上皮（滋养层） 内层：细胞滋养层 外层：合体滋养层 概述 常见疾病分类 葡萄胎（水泡状胎块） 侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎） 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 来源:滋养层细胞 与 妊娠 有关 预后 好 差 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒癌 好发年龄 葡萄胎 20岁以下,40岁以上 绒癌 30岁左右 特点 完全性葡萄胎:病灶全部为葡萄状水肿绒毛 部分性葡萄胎:水肿绒毛+正常绒毛,可伴有胚胎 水肿绒毛 绒毛间质水肿 绒毛血管消失 滋养层细胞不同程度增生 子宫肌层 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 （水泡状胎块） （恶性葡萄胎） 病变：镜下 绒毛血管消失 + 绒毛水肿