急性肺水肿讲义.ppt

急性肺水肿 重庆医科大学附一院麻醉科 刘丹彦 思考题 急性肺水肿 心源性肺水肿 复张性肺水肿 影响肺内液体分布的因素？ 急性肺水肿的治疗原则？ 一、定义： 是多种病因引起肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体积聚过多，严重影响气体交换的一种病理状态。 肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病所致的综合征。 临床表现为急性呼吸困难，呼吸作功增加，两肺布满湿罗音，甚至从气道涌出大量红色泡沫痰、口唇皮肤发绀。 二、发病机制： 1、Starling理论： 影响肺内液体分布的五个因素： ?肺毛细血管内流体静水压 ?肺毛细血管通透性 ?血浆胶体渗透压 ?肺淋巴循环 ?肺泡表面活性物质 1、Starling理论： 淋巴回流 肺毛细血管静水压=PCWP=5mmHg 血浆胶体渗透压=25mmHg 肺组织间隙静水压=-7mmHg 肺组织液胶体渗透压=12mmHg 毛细血管 肺泡表面活性物质: 有降低肺泡表面张力,稳定肺泡功能,阻抗毛细血管液体滤出。 2、肺水肿的形成机制： 血浆胶体渗透压? 毛细血管静水压? 毛细血管通透性? 淋巴管梗阻 起因于 液体漏出? 液体的 重吸收? 血浆蛋白? 蛋白漏出? 有效胶体渗透压? 有效流体静压? 有效胶体渗透压? 液体回流至血管内 血管内液体向外 的力量? 滤出的力量? 肺组织间隙液体? 肺组织间隙液体? 肺组织间隙液体? 肺组织间隙液体? 三、病因与病理生理： 临床上许多疾病、药物及外界损伤性因素都可引起急性肺水肿； 老年人、危重病人以及大量输液治疗，使围术期急性肺水肿的发生率增高； 主要病因和病理生理有以下几个方面。 1、血流动力性肺水肿： 病因与病理生理 1.1.心源性肺水肿 正常情况下，两侧心腔的排血量呈相对恒定，当右心排血量超过左心室，增加的血流量滞留于肺血管内，使肺毛细血管静水压升高，流入肺间质液体增多所形成的肺水肿。 以下合并症的手术病人术中易发生急性左心衰竭： ?左心室心肌病变，如冠心病、心肌炎等； ?左室压力负荷过度，如高血压、主动脉狭窄等； ?左心室容量负荷过重，如主动脉和肺动脉关闭不全； ?二尖瓣狭窄，左房粘液瘤； 病因与病理生理 1.2.神经性肺水肿 中枢神经系统损伤后发生的肺水肿称为神经性肺水肿或“脑源性肺水肿”。 目前认为下丘脑受损引起功能紊乱是主要原因。 病因与病理生理 1.3.液体负荷过多 围术期输血补液过多、过快使右心负荷增加； 输入胶体液，心输出量?，通过压力感受器和应激“松弛”机制，降低心缩力和周身静脉张力。 若存在急性心力衰竭，对肺血管压力和容量的增加起不到有效的调节作用，可出现肺组织间隙的水肿。 大量输注晶体液，血浆胶体渗透压?，液体滤出增加，肺组织间隙水肿。 伴有心、肾功能不全、静脉压增高或淋巴循环障碍的病人，易致肺水肿。 病因与病理生理 1.4.肺复张性肺水肿 当负压抽吸迅速排除大量胸膜腔积液，积气时 所致突然肺复张，可造成单侧性肺水肿，称为 复张性肺水肿。 ? 快速复张肺，胸内负压突然?，肺毛细血管压力和血流量?； ? 肺组织长期缺氧，毛细血管通透性?； ? 肺泡长期萎陷，肺泡表面活性物质减少； 病因与病理生理 2、通透性肺水肿： 病因与病理生理 2.1.感染性肺水肿： 继发于全身感染或肺部感染的肺水肿， 如：革兰氏阴性杆菌所致的脓毒症和肺炎 球菌所致的肺炎或