PCI器械选择常规与进展案例.ppt

* * PCI器械选择常规与原则 PCI基本器械选择常规与原则 基本器械： 导引导管 导引导丝 球囊 支架 特殊器械： 微导管 旋磨导丝、磨头 Tornnus、Channel dilator 其它 一、导引导管的选择 结构与性能参数 性能：支撑力、内径大小、扭控性及抗折性 结构： 超软X线可视头端（安全区） 柔软同轴段（柔软区、传送区） 中硬度抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区、推送区） 材质三层： 外层：聚乙烯塑料（形状、硬度、血管摩擦力） 中层：12-16根钢丝，编型（支撑力、内径大小、扭控性） 内层：尼龙PTFE涂层（腔内摩擦力） 一、导引导管的选择 选择时的考虑因素： 术前分析： 冠脉解剖特点 升主动脉根部大小 病变部位及性质 导管因素： 同轴性 支撑力 冠脉压力（内径大小、侧孔） 一、导引导管的选择 LAD病变： 大多适用：JL4，JL3.5、JL5、JL6 LM短：JL4 短头 CTO、钙化扭曲病变：XB、EBU、Amplatze(AL1) LCX病变： JL4、JL5 XB、 EBU、Amplatze(AL1)、BL 一、导引导管的选择 RCA病变： 原则：慎重 常规：JR4 特殊： JR3.5 XBRCA Amplatze(AL1、AR1/AR2) Hokey-Stick Multipurpose 一、导引导管的选择 冠脉起源异常： RCA起源于： 左冠窦（常见）：AL1/AL2 高位左冠窦或其前壁（可见）：AL 无冠窦（罕见）：AL ？ LCA起源于右冠窦/RCA（少见）：JR、AL 常规方法导管不能到位： 更换导管 主动脉根部造影 Fishing技术：要求较高 一、导引导管的选择 移植血管桥： RCA静脉桥： 位于主动脉根部上方2-3cm前壁，开口多向下 JR3.5/JR4、AL/AR、Multipurpose LAD/LCX静脉桥： 位于RCA静脉桥上前侧方 JR4、Amplatze、Left coronary bypass、Hokey-Stick LIMA：JR4、LIMA导管 一、导引导管的选择 LMCA/RCA开口病变： 短头、侧孔导管 6F导管 Fishing技术 需大支撑力情况： Amplatze、XB、EBU、BL 深插技术：6F导管，注意血管走行、直径、导管形状 多套介入器械操作： 旋磨、对吻技术 大腔导管：7F/8F 二、导引导丝的选择 结构与性能参数 性能：调节能力、柔软性、推送力、支持力 结构：三部分 柔软尖端：soft floppy tip、soft core to tip、polymer tip with ICE coating，决定调节能力、通过能力、尖端柔软性 中间段（过渡段）：决定支持力 近端推送段：决定推送性能 二、导引导丝的选择 对于简单病变、血栓病变： 选择通用型导丝：BMW、Rinato、Wisdom、Runthrough、Stabilizer supersoft、ATW等 AMI： 应选用Floppy、Soft系列 应避免亲水涂层的超滑导丝或硬导丝，如PT系列导丝（PT Graphics、Choice PT）、Pilot系列、Crosswire NT、Whisper，Miracle、Conquest 二、导引导丝的选择 对于重度狭窄病变，合并钙化病变： 建议选用：Runthrough、Fielder、Choice PT、Pilot50， 优点：尖端亲水、尼龙超滑、通过力好，适合钙化、长扭曲病变 二、导引导丝的选择 对于CTO病变： 闭塞段合并扭曲钙化： Crosswire NT、Pilot、Whisper、PT intermediate 闭塞处有边支、闭塞段短、无严重扭曲： Miracle、Conquest、Cross IT、Shnobi 短硬、开口无残端CTO： Conquest（Conquest pro）、Shnobi（硬 + 滑） 硬 + 软 导丝兼施 三、球囊的选择 球囊整体性能： 外径、灵活性、跟踪性、推送性、顺应性 常用球囊： 普通（顺应性）球囊：Sprinter、Maverick、Rujin、AquaT3、Hyatt、CTO、Avon、Saphire、FireStar 高压（非顺应性）球囊：HP Avita、Powersail、Quentum、Kingkang、Grip 切割球囊：开口、分叉、小血管病变，支架内再狭窄 双导丝球囊：safecut、minirail，类似切割球囊：钙化病变、支架内再狭窄病变 四、支架的选择 支架性能： 传送性、柔软性：决定支架通过病变的能力 辐射张力：支撑力，开口病变、较硬病变 应熟悉：不同类型支架的结构和特性 应考虑：即可效果、长期效果 四、支架的选择 DES观点: 球囊预扩： 原则：尽可能减少病变处血管结构损伤