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PAGE  PAGE 7 山羊另类心电向量图讲义 广西医科大学三附院 陈有昌 前 言 本讲义主要参考天津市胸科医院姜树本编著的“心电向量图诊断与图解”、 周炎林编译“临床心电向量图学”、刘子文主编“临床心电学辞典”及美高仪心电工作站有关向量部分内容编写，极少数图片来自心电图QQ群交流及网友提供。编写本教案的目的是为了普及心电向量图（VCG）知识，作者试图通过大量图片讲解有关VCG基础知识及操作、诊断中要注意的具体要点与细节，让初学者更容易看懂有关VCG的书籍与掌握操作、诊断的基本知识，并应用于临床。同时达到加深对ECG产生原理的理解与用向量观点分析ECG形态的异常和变异。正如在爱爱医上一位从八十年代中后期起就开始搞VCG研究、自称树林的老心电图工作者讲的那样“开展VCG，也许临床实际应用不大。但是不通过这个业务的开展，很难让我们形成用向量的观点来分析形态学ECG。用向量观点分析ECG形态的异常和变异，那是如同一个干心脏电生理的人看心律失常一样，比金子还贵啊。何秉贤教授经常抱怨我国的某些专家级学者因不懂VCG而频出学术笑话，不是没有道理的。最近热炒的所谓avR导联功能新发现，说白了就是向量概念的匮乏，avR导联倒相就在I、?II导联之间，距两者相差30度，又是远场，多少有点向量概念的人，不会对avR持大冷或大热态度的”。树林老师的话，很值得大家深思。 目前钻研VCG的人不是很多，2010年8月初在青岛市由陈启清教授等主办的全国第一期VCG学习班只有五六十人参加，可见大家对VCG这门知识还是很不重视。VCG的书也很少，很难买到，即使有，使用的图或是人工画的，或者是一些老图片，清晰的新近的实例图较少。 VCG还有很多未知数有待大家去研究，这也许是大家科研、晋升的一条更好的渠道或阶梯，也是大家做好一个ECG医师必须去研究的基本知识。 有ECG基础知识的人学习VCG并不是很困难，一边学习一边应用就完全可以逐渐掌握有关VCG知识。希望有志学习VCG的心电工作者学以致用，逐渐掌握VCG知识，进而解决一些前人没有很好解决的临床问题，特别是宽QRS心动过速的鉴别诊断问题。相对于电生理检查来说，VCG操作十分简便、无创、经济，绝多数宽QRS心动过速可以用它来鉴别清楚。工作站出诊不方便可以使用手提电脑的工作站出诊。 本讲义分心电向量图操作步骤、基础知识与临床应用课两大部分。下面逐一进行讲授。 第一讲 心电向量图基础知识 VCG亦称平面VCG，主要用于阐明ECG产生原理、疑难ECG的解释和有利于一些疾病的诊断。它是诊断心血管疾病的一个重要检测手段之一。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手段的价值。??? ? VCG表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释ECG波形变化的机理。ECG仅能表示心脏电流大小与正负变化，所以称数量ECG；而VCG不仅能反映心电大小，还能解释瞬间向量的方位变化。??????? 随着电脑的发展，利用高新技术，VCG检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域和瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观、细致地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传导系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布特点，更有利于临床应用。??? ??? 但是，由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完善，很多ECG已经不用VCG检查就可确诊，所以心电学界对向量检查不够重视。近年来VCG的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支、分支传导阻滞、假性电轴偏移、预激综合征的诊断及研究等。??  目前认为VCG对宽QRS性心动过速的诊断与鉴别诊断有很大的帮助，对室上嵴型R`?、右胸导联J波与IRBBB的鉴别诊断也有较大的价值。作者为了普及VCG的知识，特编写本课件与大家共同学习。第一讲 心电向量图的概念 一 向量的概念 心肌在做机械性心缩之前，先有除极与复极的电激动。心肌的除极与复极过程，就是细胞膜上一系列电偶的移动过程，由此产生了心肌电动力。这种电动力是一个既有大小又有方向的物理量。物理学上称“矢量”或“向量”。 心脏是一个中空的实体性器官，在心肌除极与复极的每一瞬间所产生的综合心电向量都占有一定的空间位置，反映出立体的向量，称为空间心电向量。如果将心动周期中各瞬间空间心电向量的最大向量顶点按时间先后连接起来形成的运行轨迹，就构成了一个空间心电向量环。这个所谓的空间心电向量环实际上是一个位於空间的立体图形，所以称为向量体更恰当。? 这个空间向量体，用平面图纸描绘是困难的，因此