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高雄軟體科技園區南區綜合大樓公共空間租用申請表 A-1F中庭交誼廳 A-　　 中型會議室（20-30人） A-RF海景旗艦會議廳 B-RF Lounge海景會館 C-B1F國際會議廳  □ A-　 小型會議室,無投影機（12人） □ A-RF遠見會議室（12人） □ 其它： 申請日期：　　年　 　月　 　日 申請單位 （戶別）活動名稱租用日期　　　年　　月　　日租用時間　　時　　分起 至　　時　　分止 共計　　時租用時段□ 09:00–12:00 □ 13:30–17:30 □ 18:30–21:30場地佈置□需場地佈置， 月 　日 時 　分起至　　時　 分止 活動人數人□不需要場地佈置，約 時 　分抵達會場聯絡人聯絡電話辦公室：　　　　　　　行動：　　　　　　　傳真：　　　　　　E - mail 聯絡地址發票統編發票抬頭(發票金額不含押金)□二聯式發票(不需抬頭統編時勾選) □其他：下 列 欄 位 由 園 區 管 理 室 填 寫注意事項： 1.押金請於場佈前至A棟櫃台繳付現金，使用結束後由管理中心清點現場無誤未損壞者，押金無息退還；另逾時未滿一小時以一小時計，由押金中扣除。 2.付款方式：現金、匯款 匯款銀行：合作金庫銀行—高雄科技園區分行 帳號：3524-871-000026 戶名：高雄軟體科技園區南區綜合大樓管理委員會 3.聯絡電話：(07)536-2919 (07)332-6816 傳真電話：(07)536-1362 E-mail:ufo_khsp@.tw□園區外團體 □園區內單位場地費 A＄場佈費 B＄音控人員 C (300元/時)＄人員加班 D (200元/時)＄其他 E＄總計=(A+B+C+D+E)＄押金 ＄備註： 一、租用單位一經申請核定，不得私自轉讓或變更活動內容。 二、應繳押金、場地費等請於進場使用前繳納完成，優惠折扣依發票抬頭訂定 三、場地使用請遵照管委會之規定辦理，如經同意搬動使用場地之設施及佈置者，應由租用單位自行派員處理（不得擅自安裝電器及外加電力）。 四、場地使用完畢後須恢復原狀，完成垃圾打包，保持清潔，並會同管理人員點交，未完成手續不得離場。 五、使用期間設施若因使用不當而造成毀壞者，應無異議照新價賠償。 六、使用期間若造成借用物品(桌巾等)髒污，需自行負擔清洗費用。 七、非經同意不得擅自操縱任何裝備與設施，違反者一律由申請單位負擔損壞與賠償之責。 八、租用期間，如有寄放主機或電腦相關設備請自行保管或視需要辦理保險，發生遭竊或損毀等情形，管理室恕不負賠償責任。申請人 簽章管理室 簽章主任委員簽章文康委員簽章A  高雄軟體科技園區南區綜合大樓公共空間租用設施點交確認單 A-1F中庭交誼廳 A-　　　中型會議室（20-30人） □ A-　 小型會議室,無投影機（12人） A-RF海景旗艦會議廳 □ A-RF遠見會議室（12人） B-RF Lounge海景會館 □ 其它： C-B1F國際會議廳 日期：　　年　 　月　 　日 以下由管理室人員填寫進場時間　　 時　 　分　　　離 場 時 間 時　 　分　□是□否01.實際借用時間是否逾時？□是□否02.是否有遺留垃圾？□是□否03.是否有攜帶其他飲料？（可樂、紅、綠茶、果汁……等）□是□否04.地毯是否污損？有飲料、開水傾倒現象未處理？□是□否05.所借用器材物品是否歸還原處？□是□否06.場內燈光、冷氣及多媒體設備是否功能正常？□是□否07.所張貼之海報及宣傳單是否清除？□是□否08.場內是否有器具或設施遭破壞？ 說明： □是□否09.是否有將場內物品攜出？ 說明： 設施器材01.□桌子＊_____12.□音量控制器＊____02.□椅子＊_____13.□麥克主機＊_____03.□冷氣＊_____（含遙控器）14.□麥克接收器＊_____04.□投影機＊_____（含遙控器）15.□麥克風＊_____05.□布幕＊_____（含遙控器）16.□音源分配器＊_____0