心境障礙的临床评估.pptVIP

心境障碍的临床评估 (1)反复出现的言语性幻听。(2)思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。(4)被动、被控制或被洞悉体验。(5)原发性妄想，或其他荒谬的妄想。(6)思维逻辑倒错、病理象征性思维，或语词新作。(7)情感倒错或明显的情感淡漠。(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。(9)明显的意志活动减退或缺乏。 （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退或疲乏感； （3）精神运动性迟滞或激越； （4）自我评价过低、自责，或有内疚感； （5）联想困难或自觉思考能力下降； （6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； （7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； （8）食欲降低或体重明显减轻； （9）性欲减退。 精神分裂症症状标准 抑郁发作症状标准 精神分裂症与抑郁发作的症状学标准 抑郁相 躁狂相 混合相 一定时间内的发作次数 间歇期 抑郁核心症状的把握 焦虑和躯体症状 自杀风险评估 心境障碍的临床评估 正常 抑郁 躁狂 心境障碍常见发作模式 (轻躁狂或 情绪激越) 躁狂 抑郁 躁狂 发作间期无症状 心境恶劣 轻躁狂 心境障碍常见发作模式 抑郁 正常心境 躁狂 轻躁狂 混合发作 心境障碍常见发作模式 恶劣心境模式 双重抑郁模式 基层应重视的发作类型 常见的抑郁 轻度抑郁 亚综合征症状性抑郁（SSD） 反复发作的短暂抑郁（RBD） 慢性激惹状态 4 1 2 3 重性抑郁 5 需要注意的抑郁 三环类抗抑郁剂无效，MAOI则效果较好，抑郁体验与典型抑郁不同，多有反应性情绪，惊恐发作的焦虑，空洞的抑郁体验，情绪扩大化，过度忧愁等 三环类抗抑郁剂 MAOI 非典型性抑郁 以后为之制定的标准 基本症状为反应性情绪，相关的有过度睡眠、过度饮食，灌铅样麻痹及人际关系敏感。过渡睡眠为每周大于3天的10小时以上睡眠；灌铅样麻痹规定为一天1小时以上，每周大于3天。 不典型抑郁至少有7个以上的标准和概念：说明它确实存在并确实不典型，主要特征是 非典型性抑郁 DSM-Ⅳ的标准： 病人应符合以下4项中的2项 1、情绪低落时食欲增加，体重增加5公斤以上； 2、情绪低落时睡眠增加，大于10小时，或比不抑郁时多2个小时以上； 3、四肢沉重无力； 4、对被拒绝过于敏感，导致严重的社会或职业功能损害。 需要重视的躁狂 1、激越性躁狂：突出表现为激惹性增高，敌意明显，似乎随时都有愤怒情绪。与之有关的因子：失控—不稳定、偏执—敌意、高涨—抑郁、缺陷症状、性欲增强。 2、混合性躁狂：以躁狂症状为主，但伴有抑郁症状，包括不寻常的紧张、焦虑、易激惹、抑郁等。特别是自杀意念，是一个重要诊断指标。这种现象可能会与混合性抑郁或激越性抑郁相混淆。混合性抑郁是指重性抑郁发作，同时至少有以下症状中的2项，①激惹性②激越③比赛性或压力性思维（racing thought）。 需要重视的躁狂 3、心境恶劣性躁狂：本质和混合性躁狂没什么不同，但大多数情况下要有5个以上的抑郁症状。 4、慢性激惹状态：临床上并不少见，却从没有被重视，厂家不会宣传，学院派的专家也不去关注。 混合状态 非A+非B=C ? 在情感的世界里，水与火是可以共融的，悲喜交加、哭笑不得、百感交集是常见的 抑郁发作的病人中，至少有一项躁狂症状的病人，大约占到90% 90% 情感 高涨 思维 奔逸 易激惹 一个抑郁的病人，伴少量躁狂症状时，不要轻易诊断混合状态 暗含的逻辑关系也说明抑郁为主伴有少量躁狂表现的 病人不在此范围 对混合发作的病人，一般不会应用抗抑郁剂 在躁狂中，心境恶劣的因子 抑郁心境 愉快感 缺乏 罪恶感 自杀 疲劳 焦虑 占有2个以上时，可定义为混合状态 混合 抑郁 躁狂 混合发作 用两条河流的交汇来比喻更为恰当 混合 它是在躁狂的背景上，具有不同数量和不同程度的抑郁症状来定义 是一个有意义和实用性的概念，指心境恶劣性躁狂和混合性躁狂之间的一条过渡带 混合谱系 心境恶劣性躁狂 37% 双相障碍中 (unit: %) 伴5个或更多的抑郁症状 伴2个或更多的抑郁症状 “混合性躁狂” 6.7% 双相谱系的概念 1983年Akiskal提出了双相谱系障碍 环性心境 未归类的双相障碍 分裂情感障碍 不是双相情感障碍的一个亚型，而是泛指与双相相关的障碍。 双相-Ⅰ型 双相- Ⅱ型 混合发作或 心境恶劣状态 双相障碍谱系 Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 1990 复发风险 抑郁发作频率的影响 发作频率评估 发作频率发生变化的病人，面临一个很特别的“关口”，决定着疾病的发