第十章严重创伤的救护技术分析.ppt

严重创伤的救护 四川护理职业学院 曾学燕 概述 一、按体表是否完整分为：开放性损伤 闭合性损伤 二、按损伤的部位分： 三、按致伤因子分： 病因与发病机制 复合伤：人体同时或相继受到不同的由两个或两个以上的致伤因子引起的损伤。如：爆炸伤 创伤致死的死亡高峰 一、创伤后死亡的第一高峰：创伤后数秒至数分钟内死亡的创伤 二、创伤后死亡的第二高峰：大约有12种创伤可能在第一个小时内导致死亡。 黄金时间： 三、创伤后死亡的第三高峰：发生在创伤后数天至数周内死亡 黄金一小时： 创伤评估 一、初始评估“ABCDE”原则 A.固定颈椎及维持呼吸道通畅 B.维持呼吸及换气功能 C.维持循环及控制出血 D.意识 E.暴露身体检查及控制环境 评估时间不超过2分钟 进一步评估 1.生命体征 2.完整的病史和事故的简要经过 3.从头到脚，从前到后，从显到隐检查 （1）头部、 颈部 （2）胸部、腹部 （3）会阴、直肠、尿道 （4）肌肉、骨骼 4.进一步包扎和固定 5.持续的监护 6.必要的辅助检查 7.神经系统的检查 8.创伤评分：ISS或RTS 多发性创伤 概念：凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤 创伤急救—刘中民 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 多发伤 创伤急救—刘中民 复杂性骨盆骨折(或伴休克) 多发伤 创伤急救—刘中民 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 下肢长管状骨骨折，下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤 创伤急救—刘中民 多发伤急救 创伤急救—刘中民 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点 多发性创伤的临床特征（简答） 一、生理紊乱严重，早期死亡率高 二、伤势重，休克发生率高 三、低氧血症发生率高 四、早期诊断困难，容易漏诊 五、伤情处理矛盾多，确定救治顺序困难 六、并发症多，感染发生率高 病因和发病机制 1.剧烈的应激反应 2.免疫功能抑制，易继发感染 3.高代谢状态 4.易发生多器官功能不全 病情评估 一、快速全面初步评估（简答） 二、各系统进一步评估 1.颅脑 2.胸部 3.腹部 4.泌尿系统 5.骨盆骨折 6.四肢 急救和护理 一、ABCDE原则 二、VIPCO原则（简答） V.保持呼吸道通畅和充分给氧 I。输液、输血 P.对心泵功能的监测 C.控制出血 O.急诊手术治疗 颅脑损伤的救护 一、病情评估 1.病史 2.初步评估： 3.辅助检查 4、伤情轻重分级：简答 （1）轻型：单纯脑震荡或伴颅骨骨折：13-15分 （2）中型：轻度脑挫裂伤或伴颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，9-12分 （3)重型：广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，3-8分 （4）特重型：3-5分 急救和护理 一、维持有效呼吸和循环 二、治疗脑水肿 1.体位 2.脱水治疗 3.激素 4.控制性过度通气 5.亚低温治疗 6.手术治疗 三、营养支持 四、促进脑复苏 五、对症治疗与并发症处理 1.高热 2.躁动 3.消化道出血 4.尿崩 5.急性神经源性脑水肿 胸腹部损伤的救护 胸部损伤： 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸的临床表现：简答 连枷胸：概念 血胸 心包填塞：Beek三联征 急救和护理 一、心肺复苏 二、恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能 三、保持呼吸道通畅 四、补充血容量和止血 五、解除胸膜腔和心包腔内的压力 六、开胸手术的指征：简答 腹部损伤 脏器损伤 的类型：论述 1、实质性脏器损伤 2.空腔脏器损伤 急救和护理 一、非手术治疗 二、手术治疗 脊髓和肌肉骨骼损伤的救护