手术治疗管理相关知识培训精要.ppt

手术治疗管理相关知识培训 医务科 2013年7月8日 主要内容 术前讨论 患者病情评估 知情同意 重大手术报告审批 急诊手术管理 抗菌药物临床应用 术前讨论 凡需进行手术的病例，都应进行不同形式的术前讨论。 一般一、二级手术，可在查房巡视时，由主任医师或主治医师询问和检查术前情况，制定手术方案、交代手术要点，由经治医师记录于病程录中。一级手术者早会备案，二级手术者报科主任审批。 新开展手术，三、四级手术和二进宫手术科室必须组织由科主任或委托的科副主任主持的术前讨论。 术前讨论 新开展的手术、复杂、疑难的手术（三级以上）、风险较大的手术，病区应组织术前讨论，由病区主任或委托的科副主任主持，全病区医师参加。 讨论内容：明确诊断、手术适应征、术前准备情况、制定手术方案、分析手术中可能出现的意外和防范措施、术后观察、治疗事宜、护理要求、人员组织和必要的药品设备的准备等。 参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名及讨论内容一并记入病程录和《疑难、危重病例讨论记录薄》。 患者病情评估 病情评估：入院评估、上级医师评估、病情变化评估。 评估内容：患者诊断、治疗措施及依据、上级医师意见和评估人资质 入院评估应该在入院录的诊断及处理措施中和首次病程录中记录表达，必须在患者入院后8小时内由住院医师以上职称医师完成。 患者病情评估 在患者住院过程中，诊断或病情出现重大变化时，由主管床位的高级职称医师查房或病情讨论后对患者的病情进行重新评估并在病程记录中表达。 入院评估、上级医师评估以及病情变化评估必须完成相关记录后与患者进行必要的沟通说明。 手术和病理出结果后再评估，应详细填写再评估表。 知情同意 告知的内容： 在医疗活动中，对操作过程较为复杂，有可能发生严重并发症，或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗。 实施麻醉前，麻醉医师必须亲自与患者或者其亲属详细交待麻醉的方式、可能发生的麻醉并发症及意外情况，经患者本人或其亲属知情同意并签署《麻醉告知同意书》后，方可实施麻醉。 知情同意 手术前向患者或其家属说明手术指征、手术风险、耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法。 使用血液及血液制品前，经治医师必须对患者或其亲属进行输血风险教育，详细交待使用血液及血液制品可能发生血源传播性疾病、输血反应等情况，经其知情同意并签署《输血治疗同意书》后，方可安排使用血液及血液制品。 知情同意 在实施各种检查、治疗前，操作者必须亲自与患者或其亲属详细交待病情、检查治疗的目的、可能发生的并发症及意外情况等，在患者本人或其亲属知情同意的情况下，医患双方履行《有创检查、治疗（手术）知情同意书》签字手续后，方可实施操作。 重大手术报告审批 审批范围：新开展的手术，病情复杂、高风险的危重病人手术，重要脏器切除术，截肢，非计划再次手术等。 重大手术报告审批 审批流程 重大手术报告审批 审批报告大手术目录 我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 新开展的手术，临床试验、研究性手术； 高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等； 重要脏器切除手术、截肢手术； 非计划再次手术、预知预后不良的手术等。 重大手术报告审批目录 序号 专业 名称 1 腹部外科 腹腔镜直肠癌根治术 2 腹腔镜结肠癌根治术 3 腹腔镜胃癌根治术 4 胰十二指肠切除术 5 半肝切除术 6 胸外科 食管癌根治+选择性三野淋巴结清扫术 7 全肺切除术 8 完全胸腔镜下解剖性亚肺叶切除术 9 头颈外科 全喉切除+颈淋巴结清扫术 10 胸大肌带蒂皮瓣修复癌性喉气管缺损 11 乳腺诊疗中心 保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治+Ⅰ期假体置入术 12 妇瘤科 腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术 13 骨科 脊柱侧弯、后凸畸形矫形手术 14 膝关节镜、肩关节镜术 15 髋、膝关节置换术后假体翻修手术 16 恶性肿瘤截肢（趾）手术 17 综合外科 胰十二指肠切除术 18 全胰腺切除术 19 胆管癌根治术 20 左半肝、右半肝切除术 急诊手术管理 适用范围：全院各科室 各部门人员职责： 医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科； 麻醉科、手术室：及时会诊、及时实施麻醉及时安排急诊手术。 急诊手术管理 工作制度及要求 急诊手术权限：病房急诊手术由病房科室二线班或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。 急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性、严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。 急诊手术管理 工作制度及要求 治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示当天值班级别最高医生，必要时应请示科主