脑环形强化影像总结分解.pptVIP

脑 环 形 强 化 脑环形强化 颅内很多疾病都有环状强化的影像表现，但是仔细观察，每一种疾病由于病理基础，生长方式，血液供应的不同，但就环状强化来说也很有特点。为了便于诊断和鉴别，有必要对环状强化来作一个总结，进一步提高大家对环状强化的认识。 一 恶性胶质瘤二 转移瘤三 其他肿瘤中心坏死囊变四 脑脓肿五 脑结核六 脑真菌感染七 脑肺吸虫病八 脑囊虫病九 脑出血吸收期十 慢性扩展性脑内血肿十一其他：脱髓鞘疾病、HIV 脑环形强化 脑部环形强化的病变不少见，需要鉴别诊断，在这之中，环形强化病变的位置及其本身强化的形态还是有分别的： 一，部位：1，位于皮髓质交界片的环形强化病灶常见的有：脑脓肿，转移瘤，星形细胞瘤2，位于皮质片环形强化病灶的常见的有：结核，神经梅毒树胶肿，淋巴瘤，脑囊虫3，位于脑深部中线附近的常见的有：淋巴瘤4，脑外的：脑膜瘤：有脑外的征象，如脑膜尾征，灰质挤压征等。 二，形态 1，脑脓肿：脑脓肿环形壁的内外侧通常（即使是多个环的时候）都是非常光滑的，壁的厚度也较均匀，有壁结节时诊断脑脓肿就要小心了。2，转移瘤环形强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁的厚薄不均匀。3，星形细胞瘤强化的壁通常有不连处，形态不规则，有侵袭性表现。4，脑囊虫，强化的环通常较小，可见头节。5，淋巴瘤，实性的全瘤强化的多见，环形强化时形态也较规则。 在分析环形强化的病灶时，综合多方面分析，会得出比较准确的诊断。  脑环形强化 淋巴瘤 免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死，增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以看见明显强化，增厚的室管膜。但是其它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴瘤相类似的环状强化。 HIV淋巴瘤 多发性硬化 同心圆硬化 T1WI示双侧侧脑室旁多个类圆形病灶,其中一病灶呈典型的等、低相间同心圆样改变(箭),另一病灶不典型病灶呈煎蛋样改变,中心可见半环样结构(长箭),本例同时伴有右额叶斑片状病灶; T2WI和Flair像显示左侧额叶两个相连病灶,呈稍高、高信号交替环,周缘可见“晕环”征象,其直径比T1WI信号灶略大,同心圆样结构更明显; 脑脓肿  脑脓肿 脑脓肿壁的MRI信号表现：在T1 W和T2W的图像上与脑组织基本等信号。在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度明显高于强化前的脓肿壁（图1)，而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同。在MR的T1W和T2W上所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是表示了炎性反应的影像学。而在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。  脑脓肿 根据病理学特征脑脓肿可分为4期：即早期脑炎期(1~3d)、晚期脑炎期(4~9d)、包膜形成早期(10~13d)和包膜形成晚期(14d)。病理过程与诊断具有相关性，不同病理生理改变在CT或MR上表现有所差异，诊断准确率最低的是在脑炎期，也就是影像学分型的1期。由于没有典型的包膜形成，在影像学上表现也呈多样性，与其他疾病的征象存在着交叉。胶质瘤同样可表现为病灶边界不清，肿瘤实质不均匀强化，环形强化不明显，占位效应和水肿则相对比较明显。同样脑梗死在CT上表现为稍低密度改变；MRIT2WI稍高，T1WI略低于信号改变，可呈不规则形不均强化，当其病灶范围与脑动脉血供区域相符，容易被诊断为脑梗死。 脑脓肿 DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液 53岁男性，摩托车肇事脑外伤后两周，发热，最高38.3摄氏度，左侧肢体无力一周入院入院。查体：神清语明，答话准确，右眼部皮下淤斑，左侧肢体肌力III级。 脑脓肿? 脑脓肿? 病理结果:胶质瘤 目前CT和MRI检查,根据病理的特点,相应地将脑脓肿分为3期:1期(脓肿脑炎期)：CT平扫为境界不清，形态不规则，密度不均匀的低密度区，增强后显示斑点状或脑回状强化，MRIT1WI上表现为边界不清的低信号区，T2WI上为片状高信号区与周围水肿区融为一体,强化不规则;2期(脓肿化脓期)：CT平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀，不见环状影，此期水肿最为明显，可引起中线移位。MRI在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，增强后CT/MRI皆出现不规则环状强化;3期(包膜形成期)：平扫可见环状高密度影，其中心为均匀低密度影，MRI包膜期脓肿液在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，脓肿包膜在T1WI上为等或略高信号，T2WI上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄、光滑，增强后表现为完整、薄壁、厚度均一的环状强化。 脑脓肿 恶性胶质瘤 恶性间变性星形细胞瘤和胶质母