解读2011新生儿复苏指南2012.8.18详解.ppt

解读2011新生儿复苏指南 新生儿科 林倩清 新生儿复苏指南（2011） 第一部分 指南目标和原则 1 第二部分 新生儿复苏指南 2 第三部分 正压通气特殊复苏情况 3 第四部分 复苏后监护 4 第五部分 早产儿复苏需关注的 5 中国新生儿复苏项目专家组 指南目标和原则 1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 窒息的评价----关于Apgar评分 仍为国际公认的最简单实用的方法 按生后1分钟内的Apgar评分来区分 ,０-３分为重度窒息，４-７分为轻度窒息，8-10分为正常。 1分钟评价主要反映生后即刻状态及窒息程度； 5分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度，与预后关系较大。 Apgar评分法 体征 0分 1分 2分 心率 0 100 100 呼吸 0 浅、哭声弱 佳、哭声响 肌张力 松驰 四肢屈曲 四肢活动好 反应 无 有些动作 有反应 肤色 紫或白 躯干红四肢紫 全身红 涉及五个项目和两个特定的评分时间 关于Apgar评分 窒息时各项指标消失顺序依次为： 肤色→呼吸→肌张力→反射→心率。 如评分7分，往往是肤色、呼吸、肌张力各扣一分，已属轻度窒息， 而评分3分，则往往是肌张力、反应、心率各尚存一分，属重度窒息。 复苏时各项指标的恢复顺序依次为： 心率→反射→肤色→呼吸→肌张力。 或心率→肤色→呼吸→反应→肌张力。 窒息临床表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施←─────── 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图 A 初步复苏 足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？ 是，与母亲在一起 常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估 出生 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 30s ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 60s 保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激 心率100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？ 呼吸困难或持续紫绀？ 否 否 否 A 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 1. 保持体温 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿：（特殊） 干燥、温暖的床单 预热的床垫 增加环境温度 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法 早产儿保温 早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 仰卧、“鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 2.摆正体位 3.清理气道 吸引口腔和鼻子；“M”在