术中液体治疗方案.docVIP

术中液体治疗方案（一）麻醉手术期间液体需要量:麻醉手术期间的液体需要量包括1. 每日正常生理需要量；2. 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量； 3. 麻醉手术期间的液体再分布； 4. 麻醉导致的血管扩张；5. 术中失血失液量。 （二） 术中液体治疗方案:每日正常生理需要量麻醉手术期间的生理需要量应从患者进入手术室开始计算，直至手术结束送返病房。人体的每日正常生理需要量见表1。表1 人体每日生理需要量体重输入速度ml/(kg.h)?第一个10kg 4ml/kg.h? ?? ?? ? 第二个10kg 2ml/kg.h? ?? ?? ?? ?? ?以后每个10kg 1ml/kg.h 术中失血量手术失血主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少，需进行针对性的处理。精确评估失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的估计。红细胞丢失及其处理临床研究证实，手术患者在Hb100g/L 或Hct 0.30 以上时可安全耐受麻醉手术。麻醉手术期间的重症患者（心肌缺血、肺气肿等ASA Ⅲ-Ⅳ级），应维持Hb100g/L（100-120g/L）。当患者的Hb70g/L（或Hct 0.21）时应及时补充浓缩红细胞。麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充量：浓缩红细胞补充量= (Hct 实际观察值×55× 体重)／0.60 。推荐意见11：Hb70g/L（Hct 0.21）时必须立即输血，重症患者应维持Hb100-120g/L（Hct0.30）。 麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充量：浓缩红细胞补充量= (Hct 实际观察值×55× 体重)／0.60 。推荐意见11：Hb70g/L（Hct 0.21）时必须立即输血，重症患者应维持Hb100-120g/L（Hct 0.30）凝血因子、血小板的补充主要依靠输注新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀和血小板（PLT）。新鲜冰冻血浆（FFP）含有血浆中所有的蛋白成分和凝血因子，其主要治疗适应证包括：?①凝血因子缺乏的补充治疗；②华法令等抗凝药物的逆转替代治疗。每单位（200-250ml）FFP 可使成人增加约2%~3% 的凝血因子，即如患者使用10~15ml/kg的FFP，就可以维持30% 的凝血因子，达到正常凝血状态。FFP 也常用于大量输血及补充血小板后仍然继续渗血的病例， 纤维蛋白原缺乏的患者也可采用FFP 。FFP需加温至37C 后再输注。血小板明显缺少（. 50×109/L）和血小板功能异常时，应补充浓缩血小板。大量失血（5,000ml）补充FFP 后，术野仍明显渗血时，应输注浓缩血小板。每单位浓缩血小板可使血小板增加7.5~10×109/L 。冷沉淀主要含有VIII 因子、XIII 因子、vWF和纤维蛋白原。一个单位FFP 可分离出一个单位冷沉淀，不需行ABO 配型，溶解后立即使用。一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原，使用20单位冷沉淀可使纤维蛋白原严重缺乏患者恢复到必要水平。 治疗液体的选择: 5%葡萄糖液经静脉输入后仅有1/14 可保留在血管内、术中血糖增加、糖利用受限以及高血糖对缺血性神经系统的不利影响都限制术中使用葡萄糖溶液。 （1）??电解质溶液电解质溶液经静脉输入后大部分将分布到细胞外液，仅有1/5 可留在血管内。乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，但pH 仅6.5，渗透浓度为273mOsm/L，乳酸盐不能完全离子化时，仅为255mOsm/L，成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患者不宜选用. （2）??胶体溶液胶体溶液主要适用于①有效血容量严重不足的患者；②麻醉期间需扩充血容量的患者。人工胶体主要有三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 麻醉手术前建立满意的静脉通道: 其输液速度可达1000~1500ml/min。快速输注的液体须加温，以避免术中低体温，同时还应预防空气栓塞。 大量输血的定义为3 小时内输入相当于全身血容量50% 以上的血制品或每分钟输血.150 ml，常见于严重创伤、复杂心血管手术、产科急诊手术以及原位肝移植手术等危重情况。大量输血导致凝血功能异常，低体温，严重酸中毒。大量输血时，应积极维持正常血容量，维持Hb70g/L，确保患者的组织氧供正常，并及时补充FFP 、浓缩血小板或冷沉淀，注意补充Ca2+