药物滥用与依赖.PPTVIP

药物滥用与依赖 一、基本概念 药物滥用：指在一种已知的社会文化背景中，偏离了社会常模与医疗允许的情况下，间断或不间断地自行使用药物的情况。 应具备的三个条件 非医疗用途的使用某种药物，明知该药物的使用会引起或加重社会、职业或本人身心损害，但仍不能停止或减少使用 由于该药物的使用造成社会和职业功能损害 由于该药物造成的症状存在至少一个月，或在一段更长时间内反复出现 药物依赖：又称药瘾（药物成瘾），由于药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用药的行为和其它反应，为的是体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不适感。 分为“身体依赖性”和“精神依赖性”。 （1）身体依赖性 身体依赖性亦称生理依赖性，它是由于反复用药造成的一种机体适应状态。 身体依赖性最主要的特征是耐受性提高和戒断反应。 药物的耐受，指连续多次用某一种精神药物后机体反应减弱，作用持续时间缩短，必须增加剂量才能达到原有效应的现象。 戒断反应，指机体在对药物产生耐受的基础上，突然中断或减少用药剂量生身体出现的一系列程度不同，并具有严重致命危险的不适反应。 耐受性在依赖者戒断后，即消失。如果用原来的剂量达到欣快效应，这时的剂量常为中毒量或致死量。 （2）精神依赖性 精神依赖性也称心理依赖性，它使用药者产生一种愉悦满足的感觉，并且在精神上驱使用药者产生一种要继续或周期性用药的欲望，以图获得满足或避免不适感。 精神依赖性断药后不出现戒断症状。 二、中枢神经抑制剂 酒类 巴比妥类（镇静安眠剂）? 阿片类 （一）酒精依赖 长期过量饮酒的同时所发生的特征性行为改变。 酒精被认为是“世界上最具破坏性的药物”。 全球疾病负担中前10位中精神疾病占5位其中一位就是酗酒。 酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身，空腹饮酒60-90%在半小时吸收，2-3小时吸收100%，如果边饮边食者吸收较慢。 饮酒10分钟，入大脑与卵磷酯结合可长达1/2月-1个月，产生持久性毒性作用。 少量饮酒不产生毒性。 少量饮酒的界限：Turner 提出一个标准0.8g/kg，而日量50°的酒不超过100ml， 12°的葡萄酒400ml。 酒精的神经药理学作用 酒精是一种镇静剂或高级神经功能的抑制剂。 饮用酒精所表现出的兴奋现象是一种脑的抑制性机制受抑制，脑中各个不同部位的功能活动从抑制中释放出来的结果。 急性酒精中毒可出现“抑制作用解除”行为，即在短时期内消除自我控制能力，消除通常的小心谨慎、严肃认真和自我约束，使精神亢奋，并可发生怪诞或荒谬行为，易激惹，语无论次，有时会发生粗暴的反社会和犯罪行为。 一杯下肚，轻言细语； 两杯下肚，甜言蜜语；（兴奋话多） 三杯下肚，豪言壮语；（语言行为放肆） 四杯下肚，胡言乱语；（兴奋、激越） 五杯下肚，无言无语！ （昏迷、死亡） 急性酒中毒的治疗 一般无需特殊处理。 如果影响生命问题，纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次。 解救急性乙醇中毒，静注纳洛酮0.4～0.6mg，可使患者清醒。 不安静可以注射安定或其他抗精神病药物。 慢性酒精中毒 多发性神经炎 弱视（视乳头炎） 运动失调 Wernieke脑病和Kosakoff综合征 痴呆 肝硬化 营养不良 心脏损害 胃炎 慢性酒中毒的诊断 如果发现以下情况则怀疑慢性酒中毒 ①??经常饮酒量大，平均日量超过80g ②??智能损害 ③??每天进食少，饮酒常3次 ④??影响社会功能 ⑤???体检发现： 各种外伤（尤其是头伤）、两手震颤、消化不良、清晨恶心呕吐、慢性腹泻、肝肿大、多尿、阳痿、心悸、高血压。 酒依赖的临床表现 ① 精神依赖：与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求。 ② 耐受性不断增加。 ③?躯体依赖，如无酒则会出现戒断症状。 戒断综合症 戒断症状的时相变化： 6-12小时：双上肢震颤、反射亢进、烦躁不安、失眠、厌食 24-72小时：神经活性升高、心率升高、血压升高、发热出汗、肌束抽动、恶心呕吐 48-96小时：意识不清、幻觉、植物神经亢进、可有癫痫发作 3-6天：恢复 酒精性幻觉症 在断酒或减量时发生 定向力障碍 以听幻觉为主，持续数小时、日、月不等或更长，戒酒后幻觉消失。 震颤谵妄 突然戒酒可发生谵妄 常发生在戒酒后2-3天或10天 焦虑发作、意识障碍、肌肉震颤、睡眠不佳（噩梦、夜间幻觉）、植物神经系统紊乱（出汗、心率加快、体温升高） 死亡率10%。 饮酒者往往是为了解除内疚、焦虑、紧张、抑郁、苦闷等不良情绪而开始饮酒。 抑郁症、焦虑症和各种顺应不良的情绪常常会促进大量饮酒。 还有人提出一种“嗜酒者人格”、“嗜酒前人格”。 认为酒中毒者具有一些特定的个性特征：如被动、依赖、自我中心、反社会