传染病学 霍乱分析.pptVIP

; 　　　病 例; 第六节 霍 乱;一、概 述;历 史;二、病原学; 分类;传染源：病人和带菌者 传播途径：粪 口 水型传播;四、发病机制和病理解剖;霍乱弧菌;发病机制 ; 霍乱肠毒素的作用机理;埃尔托：轻型为主 古典型：重型为主 临床特点： * 发病急，传播快 * 剧烈泻吐，米泔样大便 * 脱水，肌肉痉挛，循环衰竭 ;霍乱病人;;; 1.泻吐期： ? 先泻后吐 ? 无痛性剧烈腹泻 ; 2.脱水虚脱期： ⑴ 脱水 “洗衣工手” ⑵ 循环衰竭 ⑶ 电解质紊乱及酸碱平衡失调 低钠 腹直肌痉挛 “绞肠痧” 腓肠肌痉挛 “吊脚痧” 低钾 低碳酸氢根 代酸 ;临床表现;1、血液检查 : 红细胞和血红蛋白增高 白细胞数﹥10×109/L 分类计数中性粒细胞和单核细胞增多 血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降 2、粪便检查： 3、细菌培养 : 碱性蛋白胨水 4、血清学检查：抗菌抗体、抗肠毒素抗体 5、分子生物学：PCR;急性肾衰 急性肺水肿（补液?） 低钾综合征;八、诊断与鉴别诊断;鉴 别 诊 断;病情轻重、治疗及时正确 老年人、幼儿、孕妇预后差 死亡原因：休克、尿毒症、酸中毒;原则：严格隔离，及时补液 辅以抗菌和对症治疗。;补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖， 先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾 静脉补液： ? 补液种类：常用541液 0.9％ N.S 550ml 1.4％ 碳酸氢钠 300ml 10% KCl 10ml 10％ G.S 140ml ? 输液量及速度：; ? 补液量 成人 轻型 3000 ~ 4000 ml/24h 中型 4000 ~ 8000 ml/24h 重型 8000 ~ 12000ml/24h 儿童 轻型 120 ~ 150 ml/kg 中型 150 ~ 180 ml/kg 重??? 200 ~ 250 ml/kg;? 口服补液 ? 口服补液盐（ORS)配方 G.S 20 g NaCI 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g 溶于1000ml可饮用水中 ;（三）抗菌及抑制肠粘膜分泌;控制传染源 接触者检疫5天 切断传播途径 “三管一灭” 提高人群免疫水平 预防接种;病 例;图片3;图片2;常规：粘液和少许红、白细胞 涂片染色：镜检见呈鱼群状革兰阴性弧菌 动力试验和制动试验： 直接悬滴：穿梭状、流星样运动 加O1群抗血清，运动停止 O1群霍乱弧菌 仍活动，加O139抗血清，运动停止 O139霍乱弧菌