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中国家庭医生制度研究?上海交通大学?鲍勇杜学礼张安孙纬上海市闵行区卫生局?许速????上海市金山区卫生局倪军杰支持项目：1．国家自然基金：基于患者信任的医疗质量服务改进研究（2010-2012）；2．上海交通大学文理交叉基金:上海市家庭医疗体系构建与医保支付制度衔接研究(10JCY05)(2011-2012)；3．中华医学会健康管理分会：基于健康管理社区主要慢性病防控适宜项目路径喝绩效评价（2011）?????家庭医生制度是国家新医改的重要内容，也是上海市即将要全面实施的综合改革目标。作者根据多年的研究实践，对家庭医生制度进行首次界定，回顾了国际家庭医生服务的发展趋势和意义。同时，对家庭医生制度内涵和外延进行了探讨，提出研究家庭医生制度54321方案。最后初步制定了家庭医生制度发展的战略。1全科医学???全科医学(家庭医学)(general medicine)是全科医疗的学术领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级学科；它包含两个部分：一是通过长期医疗实践产生的经验和知识技能；二是通过研究发展起来的新理论。全科医学特色【1-4】是①是第一线的医学；②以门诊为主体的医疗保健。③是一种专科性的医疗保健；④是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学。⑤是一种持续性和周全性的医学；⑥是一种协调性(Coordinated)的医学。2全科医生????全科医生是全科医疗的执行者，其所受的训练和经验使他能从事内、外、妇、儿等若干领域的服务；对于家庭成员，无论其性别、年龄或发生的身体、心理及社会方面的问题，均能以独特的态度和技能，提供连续性、周全性、综合性、负责性的医疗保健服务。1991年WONCA对全科医生的称谓曾有一项声明：全科医生一词与家庭医生一词完全同义，只是顾及各国家的习惯叫法而不同。如欧、美一些国家称为家庭医生，或称通科医生，但这里所指是近代的通科医生，而不再是古老的通科医生；在亚洲一般都称为全科医生。3家庭医生制度3.1家庭医生制度概念家庭医生制度（family doctor system）是社区卫生服务建设的重要组成部分，是政府主导、社区参与、上级卫生机构领导，以基层卫生机构为依托，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，为家庭提供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生服务。家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社区守门人战略，构建双向转诊体系，开通信息网络服务资源。最终目的是保护居民健康和提高居民生活质量以及降低医疗总费用，它是社会经济发展和社区文明建设的必要条件和重要组成部分，是维护社会发展人力资源生产和再生产的基本保证，也是体现国家和民族兴旺发达的一个重要标志。3.2家庭医生制度内涵3.2.1家庭医生制度的本身内容。包括：家庭医生制度概念、理论，家庭医生服务内容，家庭医生制度的网络建设，家庭医生制度的服务流程构造，家庭医生制度的绩效评价。3.2.2家庭医生制度的相关配套政策。包括：实施社区首诊和定点医疗的探讨，医保支付方式的改革，信息化在家庭医生制度实施中的作用与角色，医疗事故的防范。4?家庭医生服务在国际的发展【5-8】4.1英国?英国1984年起实施的国民卫生保健(national health service，NHS)制度是具有社会福利性质的公费医疗制度，以家庭医生为主题的社区首诊制在其中发挥了极其重要的作用。英国的家庭医生（即全科医生）是通过家庭医生协会与地方卫生局签订合同，可单独行医、合作行医或集体行医。每位年满16周岁的社区居民均有资格在当地自由地选择一名家庭医生，并且登记注册，16周岁以下则由其父母或监护人代为注册。每一名家庭医生负责1800-3200个居民的医疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑难病或需要住院治疗的必须经家庭医生的介绍，才能转到专科医院或上一级医院继续治疗。在某种情况下，家庭医生也可请求专家到病人家中出诊。家庭医生的收入主要来自政府的津贴，此外还有部分收费服务项目的收入。4.2加拿大?加拿大医疗服务的提供者主要包括两个部分：基层医疗服务和二级医疗服务。基层医疗服务的提供者主要包括：家庭医生、注册护士、执业护士(Nurse Practitioner, NP)、药剂师等，以家庭医生为主。二级医疗服务包括医院专科服务。加拿大家庭医生一般单独执业或以小组、团队的形式执业，诊所由家庭医生拥有和管理。在以团队形式执业的诊所中，平均医生数为5人。团队形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所(Academic Clinic)和一般的社区诊所(Community Cl